Descripción

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A modo de resumen veremos como la heterogeneidad histológica del glioblastoma imposibilita la erradicación total, debido a que las células cancerosas residuales invaden el parénquima, lo cual sigue siendo invisible a cualquier técnica radiográfica. Incluso con una resección total macroscópica, la heterogeneidad y la naturaleza latente de las células tumorales permiten la evasión terapéutica, lo que contribuye a su recurrencia y progresión tumoral, y afecta gravemente la supervivencia. La delimitación visual de los márgenes del tumor con técnicas quirúrgicas comunes ha sido un desafío al que se enfrentan muchos cirujanos, y en un intento por lograr una resección segura y óptima, se han desarrollado y aplicado avances que permiten el análisis intraoperatorio de tejido canceroso y no canceroso, lo que ya ha supuesto mejores resultados. Además, los paradigmas funcionales basados en técnicas de estimulación para mapear la actividad eléctrica del cerebro han optimizado la resección del glioma en áreas elocuentes como las áreas de Broca, Wernike y perirrolandia.

De este modo, analizamos el manejo diagnóstico y terapéutico de los tumores cerebrales tanto primarios como metastásicos. Analizaremos las tecnologías actuales utilizadas para la resección de los gliomas, como la craneotomía despierta, la cirugía guiada por fluorescencia, la neuronavegación o la neuroendoscopia, entre otras muchas.

Otro avance que veremos ampliamente viene de la mano de la genómica cuyos avances han permitido conocer que más de la mitad de los tumores cerebrales pediátricos tienen anormalidades genéticas que podrían ayudar en el diagnóstico o el tratamiento, lo cual se refleja en la reciente decisión de la Organización Mundial de la Salud de clasificar tales tumores por las alteraciones genéticas, más que por un tipo de tumor. De este modo, la medicina de precisión para los tumores cerebrales pediátricos es ahora una realidad, y posiblemente en un futuro próximo también para los tumores en adultos.

Finalmente, otro tema que analizaremos en el Máster título propio, por destacar algunos relevantes, y que se está imponiendo en otros tumores, es la inmunoterapia. La inmunoterapia ha demostrado ser prometedora para el tratamiento del glioblastoma multiforme. Esto se debe a que glioblastoma multiforme exhibe poderosas capacidades de adaptación, una relativa falta de inmunogenicidad, un microambiente tumoral inmunosupresor y heterogeneidad intratumoral. De este modo, los expertos coinciden en que las terapias dirigidas al sistema inmunitario probablemente desempeñen un papel central en la mejora de la durabilidad del tratamiento.

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Temario

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Módulo 1. Biología de los tumores cerebrales

Bloque 1. Biología y epidemiologia de los tumores cerebrales

1.1. Mecanismos moleculares del cáncer.
1.2. Inmunología tumoral: bases de la inmunoterapia en cáncer.
1.3. Reprogramación del microambiente tumoral.
1.4. Epidemiología de los tumores cerebrales primarios en el adulto.
1.5. Neuropatología de los tumores primarios del sistema nervioso central.
1.6. Neuropatología de las metástasis y complicaciones de los tumores sistémicos.
1.7. Papel del Biobanco en la Investigación Clínica.
1.8. Registro GEINO - GETHI: Un gran paso adelante.

Bloque 2. La biología molecular en el diagnóstico de los tumores cerebrales

1.1. Clasificación molecular de los tumores cerebrales.
1.2. ¿Cuál es el futuro del diagnóstico molecular para los tumores cerebrales?
1.3. Entendiendo la nueva tecnología: Next Generation Sequence (NGS) en la práctica clínica.
1.4. Inmunoterapia y biomarcadores.
1.5. Biopsias líquidas: ¿moda o futuro?

Módulo 2. La radiología en el manejo de los tumores cerebrales

2.1. Imagen por Resonancia magnética.

2.1.1. De los tumores primarios del sistema nervioso central.
2.1.2. De las metástasis de sistema nervioso central.

2.2. Nuevas técnicas de Resonancia magnética en neurooncología.

2.2.1. Espectrometría.
2.2.2. Tractografía.
2.2.3. Tensor de difusión.

2.3. La Resonancia magnética como herramientas pronósticas y de seguimiento en el tratamiento.
2.4. El PET-TC y PET-RM en el manejo de los gliomas.
2.5. Tomografía computerizada (TC) en el abordaje de las complicaciones neuro-oncológicas.
2.6. Papel de la medicina nuclear en el diagnóstico de las complicaciones neuro-oncológicas.

Módulo 3. Neurocirugía de los tumores cerebrales

3.1. Estrategia quirúrgica general en el tratamiento de los pacientes con tumores cerebrales primario. 
3.2. Neuromonitorización en la cirugía de los tumores cerebrales primarios.

3.2.1. Bases neurofisiológicas.

3.3. Neuromonitorización en la cirugía de los tumores del tronco del encéfalo y médula espinal.
3.4. Nuevas tecnologías que ayudan al tratamiento quirúrgico.

3.4.1. Neuronavegación.
3.4.2. Imagen intraoperatoria .
3.4.3. Fluorescencia.

3.5. Cirugía del paciente despierto.

3.5.1. Indicaciones.

3.6. Cirugía del paciente despierto.

3.6.1. Consideraciones anestésicas.

3.7. Cirugía del paciente despierto.

3.7.1. Protocolos de preparación y evaluación neuropsicológica.

3.8. Cirugía en localizaciones especiales.

3.8.1. Área motora suplementaria.

3.9. Cirugía en localizaciones especiales.

3.9.1. Preservación del lenguaje.

Módulo 4. Manejo radioterápico y farmacológico de los tumores cerebrales

4.1. Manejo con radioterapia de los tumores cerebrales primarios.
4.2. Manejo con radioterapia de las metástasis cerebrales
4.3. Ensayos clínicos: nuevos conceptos basados en la medicina de precisión.
4.4. Resultados de los ensayos clínicos y metaanálisis con mayor impacto en la práctica clínica en tumores cerebrales.
4.5. Estudios Real World Data: Generando conocimiento.

Módulo 5. Algoritmos diagnósticos y terapéuticos de los tumores cerebrales

5.1. Gliomas de bajo grado.

5.1.1. Últimas novedades en el diagnóstico y tratamiento.

5.2. Resultados actuales en gliomas con inhibidores de checkpoints.
5.3. Manejo de los gliomas de tronco.
5.4. Manejo de los tumores gliales de la médula espinal.
5.5. Algoritmo de tratamiento del astrocitoma anaplásico.
5.6. Algoritmo de tratamiento del oligodendroglioma de bajo grado.
5.7. Algoritmo de tratamiento del oligodendroglioma de alto grado.
5.8. Algoritmo de tratamiento del glioblastoma multiforme.
5.9. Tratamiento con antiangiogénicos del glioblastoma multiforme.
5.10. Tratamiento con inmunoterapia del glioblastoma multiforme.
5.11. Evaluación de la eficacia a la inmunoterapia en neuro-oncología.
5.12. Monitorización y manejo de eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico.
5.13. Tratamiento de los tumores cerebrales primarios en la edad avanzada.

5.13.1. ¿Cuál es la mejor estrategia?

Módulo 6. Tumores cerebrales y complicaciones neuroncológicas a la edad pediátrica

6.1. Tumores cerebrales en las primeras décadas de la vida.

6.1.1. Epidemiología.
6.1.2. consideraciones sobre la histología y pronóstico.

6.2. Tumores cerebrales en las primeras décadas de la vida.

6.2.1. Consideraciones sobre la cirugía.
6.2.2. Manejo peroperatorio.

6.3. Tratamiento oncológico en los tumores primarios del SNC en la infancia.
6.4. Complicaciones neuroncológicas del niño con cáncer sistémico.

Módulo 7. Tumores cerebrales especiales

7.1. Algoritmo de tratamiento de los tumores germinales.
7.2. Linfoma primario del sistema nervioso central.
7.3. Ependimoma.
7.4. Nuevas técnicas en la cirugía de base de cráneo. 

7.4.1. Introducción a la técnica endoscópica.

7.4.1.1. Indicaciones.
7.4.1.2. Complicaciones.
7.4.1.3. Manejo.

7.5. Manejo de los tumores malignos de base de cráneo.

7.5.1. Cordomas.
7.5.2. Condrosarcomas.

7.6. Craneofaringioma.
7.7. Tumor fibroso solitario/ hemangiopericitoma.

7.7.1. Actualización sobre un tumor poco frecuente y de difícil manejo.

7.8. Tumores cerebrales asociados a síndromes hereditarios en cáncer.
7.9. Enfermedad de Von Hippel Lindau y hemangioblastoma.

7.9.1. Manejo.

7.10. Tumores cerebrales y neurofibromatosis.

Módulo 8. Metástasis cerebrales y leptomeníngeas

8.1. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de las metástasis cerebrales.
8.2. Papel de la cirugía y radiocirugía en el tratamiento de las metástasis cerebrales.
8.3. Papel de la quimioterapia en el tratamiento de las metástasis cerebrales.
8.4. Tratamiento de inmunoterapia en las metástasis cerebrales.
8.5. Metástasis leptomeníngeas como complicación de tumores sistémicos.
8.6. Afectación de la médula espinal como complicación de tumores sistémicos.

8.6.1. Metástasis en el sistema nervioso periférico como complicación de tumores sistémicos.

Módulo 9. Síndromes paraneoplásicos y comorbilidades en el cáncer neurológico 

Bloque 1. Síndromes paraneoplásicos

9.1. Concepto y patogenia de los Síndromes paraneoplasicos del sistema nervioso.
9.2. Concepto de la encéfalo-mielomielitis paraneoplásica y síndromes multifocales.
9.3. Diagnóstico y tratamiento de la Encefalitis límbica paraneoplásica.
9.4. Degeneración cerebelosa paraneoplásica.
9.5. Neuronopatía sensorial paraneoplásica y neuropatías paraneoplásicas.
9.6. Identificación y tratamiento del Opsoclonus-mioclonus paraneoplásico.
9.7. Síndrome de Eaton-Lambert paraneoplásico.
9.8. Síndromes de hiperexcitabilidad del SN Periférico y síndrome persona rígida paraneoplásico.
9.9. Abordaje de la Miopatía necrotizante y dermatomiosistis paraneoplásica.

Bloque 2. El cáncer con comorbilidades neurológicas

9.1. Cáncer de pulmón y co-morbilidad neurológica.
9.2. Complicaciones neurológicas asociadas a los tumores digestivos.
9.3. Cáncer de mama y complicaciones neuroncológicas.
9.4. Complicaciones neurológicas del cáncer Nefro-urinario.
9.5. Neuroncología del cáncer ginecológico.
9.6. Cáncer de cuello y cabeza y comorbilidad neurológica.
9.7. Complicaciones neurológicas del sarcoma.
9.8. Melanoma y complicaciones neuronoclógicas.
9.9. Complicaciones neurológicas del linfoma.
9.10. Complicaciones neurológicas de la leucemia.
9.11. Discrasias de células plasmáticas y co-morbilidad neurológica.

Módulo 10. Complicaciones neurológicas y médicas en el cáncer

Bloque 1. Complicaciones neurológicas en el cáncer

10.1. Manejo de las crisis epilépticas y cáncer sistémico.
10.2. Prevención y detección precoz del deterioro cognitivo como complicación cáncer sistémico.
10.3. Ictus y complicaciones cerebrovascular en el paciente con cáncer.
10.4. Diagnóstico y manejo de la cefalea asociada a problemas neuroncológicos.
10.5. Hidrocefalia e hipertensión intracraneal como complicación en el cáncer.
10.6. Complicaciones neurológicas de la radioterapia.
10.7. Complicaciones neurológicas de la quimioterapia.
10.8. Complicaciones neurológicas de las terapias inmuno-biológicas.
10.9. Complicaciones neurológicas del trasplante de médula ósea.

Bloque 2. Complicaciones médicas en el cáncer

10.1. Manejo de las comorbilidades infecciosas.
10.2. Manejo de las comorbilidades cardiovasculares.
10.3. Manejo de las comorbilidades endocrinológicas.
10.4. Manejo de las comorbilidades nutricionales.
10.5. Cuidado ambulatorio de los pacientes con patología neuro-oncológica.
10.6. Cuidados paliativos: de la valoración preoncológica al cuidado al final de la vida.
10.7. Manejo paliativo de los síntomas en los tumores cerebrales.
10.8. ¿Por qué se presenta los pacientes con tumores cerebrales en la sala de urgencias y cómo se pueden mejorar los resultados?

Módulo 11. El futuro mundo colaborativo en neuro-oncología

11.1. Bases de la Gestión clínica.

11.1.1. Aspectos organizativos en oncología.

11.1.1.1. Transversalidad.
11.1.1.2. High CEU y High Touch.
11.1.1.3. Innovación organizativa.
11.1.1.4. Tendencia a la concentración de casos.

11.1.2. Componentes de la gestión clínica en oncología.

11.1.2.1. Desarrollo de la cartera de servicios.
11.1.2.2. Orientación paciente.
11.1.2.3. Trabajo en redes.
11.1.2.4. Captación de fondos de I+D+i.
11.1.2.5. Orientación a resultados.

11.2. Consentimiento informado: ¿Estamos realmente informando a nuestros pacientes?
11.3. Sistemas de soporte a la decisiones en oncología basados en Inteligencia Artificial.

11.3.1. La Inteligencia Artificial, el Aprendizaje automático (Machine Learning) y los Sistemas Basados en Conocimiento.
11.3.2. Los Sistemas de Ayuda a la Decisión y sus aplicaciones en el ámbito de la medicina y la oncología.
11.3.3. El nuevo reto del Big Data.

11.4. Plataformas tecnológicas para el seguimiento y control de pacientes.
11.5. El mundo on-line colaborativo.

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