Fiebre y respuesta inflamatoria
La fiebre y respuesta inflamatoria son los principales motivos de consulta en pediatría y genera ansiedad en familias y profesionales.
facultad de farmacia · infectología para farmacia
jue. 21 de ene. 2021
0

La fiebre y respuesta inflamatoria son los principales motivos de consulta farmacéutica en pediatría (en atención primaria suponen el 30% y en urgencias, el 20%) y genera ansiedad en familias y profesionales sanitarios. Es común la llamada “fiebrefobia (1980, Dr. Barton Schmitt). En los primeros 2-3 años de vida un niño suele tener de 4 a 6 episodios febriles, generalmente se debe a cuadros leves virales y autolimitados.

La frecuencia es mayor en los niños que acuden a guarderías y el riesgo de infección grave es mayor en lactantes, sobre todo <1 mes que pueden tener bacteriemia oculta (3-11 %). En general, la fiebre es beneficiosa para los mecanismos de defensa del niño, ya que forma parte de la respuesta inmune frente a procesos que inducen una respuesta inflamatoria sistémica, por infecciones u otras causas.

Temperatura corporal central normal: 37-38ºC.

  • Ritmo circadiano: pico máximo 16.00-20.00 horas/ mínimo entre 2.00 – 4.00.
  • Varía de 0,6 a 1ºC.
  • Aumenta: mujeres medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación; después de la ingesta; tras ejercicio.
  • La variación diaria normal se mantiene incluso durante la respuesta febril.

Hipertermia

  • Aumenta la temperatura corporal sin cambios en el “set point” del centro termorregulador.
  • Se debe a alteraciones en la producción, aporte y/o eliminación de calor.
  • Temperaturas > 5ºC de lo normal (41ºC, 42ºC): cambios metabólicos, con daños cardiacos y cerebrales.
  • La mayoría de las muertes por hipertermia se deben a arritmias cardíacas.

Conceptos asociados

  • Fiebre sin foco (FSF): <72h. Con anamnesis y exploración física minuciosa, no se descubre el origen.
  • Fiebre de origen desconocido (FOD): 3 días ingresado buscando causa o 3 visitas a consulta externa en una semana de investigación intensa.
  • Fiebre ficticia: simulada o provocada por paciente (síndrome de Munchäusen) o por padres o cuidadores (Munchäusen por poderes). No patrón habitual de fiebre ni hallazgos esperables.
Prodrómica o de preparación• “No tiene fiebre pero tiene malestar”.
• Dura varias horas.
• Puede pasar inadvertida.
• Más evidente cuando instauración es brusca.
• Artralgias mialgias, cefaleas, palidez, vómitos, dolor abdominal y malestar general. Ascenso térmico progresivo. Frialdad cutánea, piloerección y contacción muscular (escalofríos).
Estacionaria o de estado• Duración: depende del poceso casual.
• Frecuencia cardiaca aumenta 15 ppm/°C.
• Hiperventilación. Rubor facial, sensación de calor, sudoración sopor y malestar genera.
Defervescencia o declinación• Sudoración, piel caliente, poliuria poco o concentrada.
• Forma crisis: descenso brusco (horas)/forma lisis descenso lento (días).

Tratamiento de la fiebre

Tratamiento no farmacológico

  • Medidas generales:
    • Cuidar hidratación e ingesta calórica. (Por cada grado de temperatura por encima de 37,2ºC se pierden 7 ml/kg de agua insensible).
    • Temperatura ambiental en torno a los 22 °C.
    • Mantener al niño con poca ropa.
  • Medios físicos: Actúan fundamentalmente en la hipertermia.
    • Papel secundario y de escaso alcance. Baños o paños de agua tibia (nunca agua fría, hielo o friegas con alcohol).
    • Primero administrar antipirético: los sensores periféricos detectan ↓Tº→ mecanismos de conservación de calor →↑ Tº corporal).
  • Eficacia/efectividad: controversias.
    • Uso controvertido, no parece ofrecer ventajas, especialmente cuando se comparan con los fármacos antipiréticos:
      » Solo baja la fiebre en los primeros 30 min, breve duración y rebote rápido.
      » Molestan mucho al niño.
      » Disminuyen 0,4ºC la temperatura a la hora de la aplicación.
      » No documentado su eficacia en la prevención de las convulsiones febriles.
      » Importante en hipertermia (de elección) y niños
      severamente enfermos.

Tratamiento farmacológico

  • Antipiréticos más frecuentes:
    • Mecanismo acción/farmacocinética:
      • Hidratación abundante durante su administración.
      • Mayoría: AINE. Inhiben ciclooxigenasa y síntesis de prostaglandinas → disminuye el nivel de regulación del “set-point” hipotalámico → mecanismos de pérdida de calor.


• Efectos adversos: (Tabla 22)

  • Seguros a dosis adecuadas pero tienen efectos adversos (hepatotoxicidad).
  • Riesgo toxicidad mayor cuando se usan varios combinados o alternos.
  • Pediatría, paracetamol mayor número de intoxicaciones.

En TECH encontrarás un Máster en Infectología Pediátrica totalmente online mediante el cual podrás especializarte en el ámbito de tu interés desde la comodidad de tu hogar, u optar por un Máster en Nutrición Clínica en Pediatría para dirigido a farmacéuticos. Si, por el contrario, prefieres capacitarte en el tratamiento de las infecciones, el Máster en Enfermedades Infecciosas y Tratamiento Microbiano para farmacia.

Artículos relacionados

1 /

Compartir