Descripción

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La Uro-Oncología es la disciplina encargada del diagnóstico y tratamiento de los tumores urológicos (riñón, glándula suprarrenal, uréter, vejiga, próstata, uretra, pene y testículo). La Urología Oncológica es una parte esencial de la Urología y uno de los principales campos de la Especialidad estando estrechamente relacionada con las especialidades de Oncología Médica y Oncología Radioterápica.

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La cirugía urológica agrupa todas aquellas técnicas quirúrgicas que tratan el sistema genital y urinario del varón y el sistema urinario de la mujer.
Incluye, por lo tanto, cirugías muy diversas, como, la extirpación de todo o parte del riñón por cáncer o enfermedades benignas, la extirpación de piedras renales muy grandes y complejas, la reconstrucción de estrecheces del uréter, la extirpación de tumores retroperitoneales, la cirugía oncológica y reconstructiva de la vejiga, la cirugía prostática por enfermedades benignas o cáncer, el tratamiento de la incontinencia de orina, la extirpación de tumores malignos de testículo, la cirugía andrológica ( biopsia testicular, prótesis de pene...), entre otras.

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Temario

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Módulo 1. Actualización en principios oncológicos, secuelas funcionales y tratamientos de soporte del paciente con patología tumoral urológica

1.1. Biología molecular del cáncer.
1.2. Factores pronósticos, marcadores tumorales y síndromes paraneoplásicos en patología oncológica urológica.
1.3. Genética tumoral.
1.4. Urgencias oncológicas en Urología.
1.5. Principios oncológicos: etiología, susceptibilidad uepidemiología.
1.6. Principios de cirugía oncológica en urología.
1.7. El ensayo clínico en el enfermo oncológico urológico.
1.8. Tratamiento de soporte del enfermo oncológico en urología.
1.9. Secuelas funcionales genitourinarias de los tratamientos oncológicos en Urología.

1.9.1. Cirugía andrológica.
1.9.2. Cirugía reconstructiva.

1.10. Medicina Nuclear e Imagen Molecular en la patología tumoral oncológica.

1.10.1. Evidencia cientifica en uro-oncologia.
1.10.2. Nuevos trazadores.

Módulo 2. Avances en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del carcinoma vesical no músculo invasivo

2.1. Epidemiologia y etiopatogenia.
2.2. Anatomía Patológica.

2.2.1. TNM.
2.2.2. WHO.
2.2.3. Biopsias/muestras.
2.2.4. Factores de riesgo.
2.2.5. Otros factores: T1a-a, invasión linfovascular, variantes, marcadores, etc.
2.2.6. CIS.

2.3. Diagnóstico parte I.

2.3.1. Clínica.
2.3.2. Pruebas de imagen.
2.3.3. Citología de orina.
2.3.4. Marcadores moleculares (aplicaciones clínicas a día de hoy).

2.4. Diagnóstico Parte II.

2.4.1. Cistoscopia.
2.4.2. Diagnóstico fotodinámico.
2.4.3. NBI.
2.4.4. Segunda RTU.

2.5. Grupos de riesgo.

2.5.1. EORTC.
2.5.2. Tablas de riesgo y progresión; CUETO.
2.5.3. CIS.

2.6. Tratamiento adyuvante con QT.

2.6.1. Dosis única post RTU.
2.6.2. Adyuvante.
2.6.3. Opciones para aumentar su eficacia.

2.7. Tratamiento adyuvante con BCG.

2.7.1. Ventajas.
2.7.2. Cepas.
2.7.3. Toxicidad y tratamiento.
2.7.4. Dosis.
2.7.5. Esquemas terapéuticos.

2.8. Alternativas endovesicales.

2.8.1. Doxorubicina.
2.8.2. Epirubicina.
2.8.3. Gemcitabina.
2.8.4. Oncotioptepa.

2.9. Tratamiento adyuvante del CIS.
2.10. Esquemas de tratamiento ante fracaso del tratamiento estándar.

2.10.1. Definición de fracaso.
2.10.2. Tras QT.
2.10.3. Tras BCG.

2.11. Cistectomía radical en el Ca. Vejiga no músculo invasivo.

2.11.1. Fundamentos.
2.11.2. Inmediata vs precoz.
2.11.3. Tras fracaso de BCG.

2.12. Seguimiento.

Módulo 3. Avances en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del carcinoma vesical músculo invasivo

3.1. Anatomía Patológica.

3.1.1. Afectación ganglionar.
3.1.2. Márgenes.
3.1.3. Variantes histológicas.
3.1.4. Patrón de invasión muscular.
3.1.5. Marcadores: p53, etc.
3.1.6. TNM.

3.2. Afectación uretral y cáncer de próstata concomitante.
3.3. Estadiaje.

3.3.1. Local: RMN y TAC.
3.3.2. Ganglionar: RMN;TAC; PET.
3.3.3. TUS: UROTAC.
3.3.4. Futuro: FDG-PET-TAC; DCE-RMN; DWI-RMN.

3.4. Radioterapia.

3.4.1. Neoadyuvante.
3.4.2. Paliativa.
3.4.3. Adyuvante.

3.5. Quimioterapia neoadyuvante.
3.6. Cistectomía radical.

3.6.1. Valoración del riesgo.
3.6.2. Tiempo de demora.
3.6.3. Linfadenectomía: extensión y número.
3.6.4. Derivación urinaria.
3.6.5. Complicaciones perioperratorias.
3.6.6. Cistectomía paliativa.
3.6.7. Cirugía laparoscópica versus robótica.

3.7. Programas de preservación vesical.

3.7.1. RTU_V.
3.7.2. Radioterapia.
3.7.3. Quimioterapia.
3.7.4. Tratamientos multimodales.

3.8. Quimioterapia neoadyuvante.
3.9. Enfermedad metastásica.

3.9.1. Factores de mal pronóstico.
3.9.2. Grupos pronóstico/factores adversos.
3.9.3. Definición de Cisplatino “unfit”.
3.9.4. Quimioterapia con agente único.
3.9.5. Tratamiento estándar del paciente Cisplatino “fit”.
3.9.6. Tratamiento alternativo/2ª línea del paciente Cisplatino “fit”.
3.9.7. Tratamiento paciente “unfit”.
3.9.8. Tratamiento del paciente sintomático.

3.10. Seguimiento.

3.10.1. Tratamiento de las metástasis óseas.
3.10.2. Cirugía de rescate.
3.10.3. Recidiva urotelial: uretra y TUS.

3.11. Papel de la inmunoterapia.
3.12. Principales ensayos clínicos en marcha.
3.13. Particularidades de otras histologías.

Módulo4. Avances en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de testículo

4.1. Epidemiologia y estadiaje.
4.2. Diagnóstico y estadiaje clínico.

4.2.1. Exploracion fisica.
4.2.2. Ecografia-doppler.
4.2.3. Marcadores tumorales.
4.2.4. TAC y RMN.
4.2.5. FDG-TAC-PET.
4.2.6. TNM.

4.3. Estadificación.

4.3.1. Grupos de riesgo (IGCCCG).
4.3.2. Factores de riesgo/pronóstico.

4.4. Orquiectomía.

4.4.1. Indicaciones.
4.4.2. Papel de la cirugía diferida.
4.4.3. Cirugía conservadora.
4.4.4. Biopsia contralateral.

4.5. Anatomía Patológica.

4.5.1. Papel del patólogo en e diagnóstico de  neoplasias testiculares.
4.5.2. Clasificacion WHO 2016 de neoplasias germinales.
4.5.3. Algoritmo diagnóstico de neoplasias no germinales.
4.5.4. Estadificación.

4.6. Tratamiento estadio I: Seminoma.

4.6.1. Vigilancia.
4.6.2. Radioterapia.
4.6.3. Quimioterapia adyuvante.
4.6.4. Linfadenectimñia retroperitoneal.
4.6.5. Tratamiento adaptado al riesgo.

4.7. Tratamiento estadio I: No seminoma.

4.7.1. Vigilancia.
4.7.2. Quimioterapia adyuvante.
4.7.3. Linfadenectomia retroperitoneal.
4.7.4. Tratamiento adaptado al riesgo.

4.8. Tratamiento de tumores germinales metastásicos.
4.9. Masa tumoral residual.
4.10. Tratamiento sistémico de la recaída tumoral.
4.11. Seguimiento.
4.12. Tumores estromales de testiculo: diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Módulo 5. Avances en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de pene

5.1. Epidemiología, etiología y factores de riesgo.
5.2. Anatomía Patológica.

5.2.1. Lesiones premalignas.
5.2.2. Subtipos histológicos del carcinoma de pene.
5.2.3. TNM.
5.2.4. Factores pronósticos.
5.2.5. Biologia molecular.

5.3. Diagnóstico y estadificación.

5.3.1. Clínica.
5.3.2. Exploración física.
5.3.3. Pruebas de imagen: ecografía; RMN; TAC; PET-TAC-FDG.

5.4. Imágenes de cáncer de pene y uretra.
5.5. Consideraciones anatómicas del pene y el drenaje linfático.
5.6. Tratamiento del cáncer de pene I: Tratamiento quirúrgico del tumor primario.

5.6.1. Enfermedad superficial no invasiva: CIS.
5.6.2. Enfermedad invasiva confinada al glande: Ta/T1a.
5.6.3. Enfermedad invasiva: T1b/T2.

5.6.3.1. Confinado al cuerpo esponjoso.
5.6.3.2. Invasión del cuerpo cavernoso.

5.6.4. Enfermedad invasiva de la uretra: T3.
5.6.5. Enfermedad invasiva de estructuras adyacentes: T4.

5.7. Tratamiento del carcinoma de pene II: Ganglios linfáticos.

5.7.1. Zonas anatómicas inguinales de Daseler.
5.7.2. Consideraciones generales.
5.7.3. Estratificación de riesgo de afectación ganglionar en cN0.

5.7.3.1. Vigilancia.
5.7.3.2. Estadiaje ganglionar.

5.7.4. Linfadenectomía modificada.
5.7.5. Biopsia dinámica de ganglio centinela.

5.7.5.1. cN1/cN2.
5.7.5.2. Linfadenectomía inguinal radical.
5.7.5.3. Linfadenectomía pélvica.

5.7.6. cN3.
5.7.7. Controversias en la linfadenectomía ilioinguinal.

5.8. Tratamiento del cáncer de pene III: Radioterapia.

5.8.1. Indicaciones.

5.8.1.1. Ta/T1a.
5.8.1.2. T2.

5.8.2. Afectación ganglionar.

5.9. Tratamiento del cáncer de pene IV: Sistémico.

5.9.1. Quimioterapia adyuvante.
5.9.2. Quimioterapia neoadyuvante.
5.9.3. Quimioterapia paliativa.
5.9.4. Terapias dirigidas.

5.10. Seguimiento.

5.10.1. Generalidades.
5.10.2. Guías clínicas.
5.10.3. Recurrencia local.
5.10.4. Recurrencia regional.

5.11. Calidad de vida.
5.12. Carcinoma uretral primario.

Módulo 6. Avances en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del carcinoma renal, suprarenal y retroperitoneo

6.1. Epidemiologia y etiopatogenia.
6.2. Diagnóstico por imagen y estadificación clínica.

6.2.1. Ecografia doppler y con contraste: valoración de quiste renal complicado, masa renal y su diseminación.
6.2.2. RMN y TAC: diagnóstico, esadificación y seguimiento. 

6.3. Anatomía Patológica.

6.3.1. WHO.
6.3.2. ISUP.
6.3.3. Fürhmnan.
6.3.4. Células claras.
6.3.5. Papilar.
6.3.6. Cromófobo.
6.3.7. Otras histologías.

6.4. Biopsia del tumor renal.

6.4.1. Aspectos técnicos.
6.4.2. Indicaciones.
6.4.3. Efectos secundarios.
6.4.4. Eficacia.
6.4.5. Lesiones quísticas.

6.5. Factores pronósticos.

6.5.1. TNM.
6.5.2. Factores histológicos.
6.5.3. Factores clínicos.
6.5.4. Moleculares.

6.6. Carcinoma Renal Localizado.

6.6.1. Vigilancia.
6.6.2. Cirugía radical vs Cirugía conservadora de nefronas.
6.6.3. Cirugía conservadora de nefronas.
6.6.4. Adrenalectomía.
6.6.5. Linfadenectomía.
6.6.6. Embolización pre-nefrectomía.
6.6.7. Terapias ablativas.

6.7. Carcinoma Renal Localmente Avanzado.

6.7.1. cN+.
6.7.2. Tumores irresecables.
6.7.3. Trombo en VCI.
6.7.4. Tratamiento adyuvantes y neoadyuvantes.
6.7.5. Ensayos clínicos.

6.8. Carcinoma Renal Avanzado o Metastásico.

6.8.1. Papel de la nefrectomía radical.
6.8.2. Cirugía citoreductora + inmunoterapia.
6.8.3. Papel de la metastatectomía.
6.8.4. Radioterapia.
6.8.5. Embolización.
6.8.6. Tratamiento sintomático del paciente con carcinoma renal.

6.9. Tratamiento sistémico.

6.9.1. Quimioterapia.
6.9.2. Inmunoterapia

6.9.2.1. Avances en inmunoterapia.
6.9.2.2. α- IFN.
6.9.2.3. IL-2.
6.9.2.4. Vacunas e inmunoterapias dirigidas

6.9.2.4.1. Antígeno tumoral 5T4 + terapias de 1ª línea.
6.9.2.4.2. Anticuerpos aniti PD-1 o anti PD-L1.

6.9.3. Terapias dirigidas.

6.9.3.1. Avances en terapias dirigidas.
6.9.3.2. Grupos de riesgo/pronóstico del IMDC: implicación terapéutica.
6.9.3.3. Inhibidores de la Tyrosin-Kinasa.
6.9.3.4. Anticuerpos monoclonales contra VEGF circulante.
6.9.3.5. Inhinidores de la mTOR.

6.9.4. Tratamiento de 1ª línea: Sunitinib.
6.9.5. Tratamiento de 2ª línea: Pazopanib.
6.9.6. Tratamiento de 1ª línea: otras opciones.
6.9.7. Tratamiento de 1ª línea en pacientes de mal pronóstico: Temsirolimus.
6.9.8. Posicionaminento terapéutico en 1ª línea.
6.9.9. Tratamiento de 2ª línea: Axitinib.
6.9.10. Tratamiento de 2ª línea: Everolimus.
6.9.11. Tratamiento de 2ª línea: Cabozatinib.
6.9.12. Tratamiento de 2ª línea: Nivolumab
6.9.13. Tratamiento de 2ª línea: otras opciones de líneas posteriores.
6.9.14. Secuenciación terapéutica en el carcinoma renal: Posicionamiento terapéutico.
6.9.15. Tratamiento sintomático del paciente con carcinoma renal.
6.9.16. Carcinomas NO de células claras.

6.10. Seguimiento.

6.10.1. Pruebas de imagen.
6.10.2. Recurrencia: local y a distancia.
6.10.3. Terapias ablativas.

6.11. Mecanismo de resistencia a fármacos.
6.12. Principales novedades en el Cáncer Renal Metastásico: Ensayos clínicos en marcha.
6.13. Masa suprarrenal.

6.13.1. Diagnóstico diferencial.
6.13.2. Diagnóstico de la masa funcionante.
6.13.3. Tratamiento quirúrgico.
6.13.4. Enfermedad metastásica.

6.14. Tumores retroperitoneales primarios.

6.14.1. Diagnóstico diferencial.
6.14.2. Técnicas diagnósticas.
6.14.3. Tratamieto quirúrgico.
6.14.4. Enfermedad metastásica.

Módulo 7. Avances en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de próstata

7.1. Epidemiología y factores de riesgo.
7.2. Diagnóstico.

7.2.1. TR.
7.2.2. PSA: densidad, cinetica, Ratio, PHI, etc.
7.2.3. Otros marcadores: genéticos, PCA3, 4K, etc.
7.2.4. Biopsia prostática.

7.3. Screening vs diagnóstico precoz.
7.4. Diagnóstico por imagen.

7.4.1.- Ecografía: sonoelastografía, contraste, histoscanning, etc.
7.4.2- Gammagrafía ósea.
7.4.3.- TAC.
7.4.4.- RMN.
7.4.5.- PET-TAC.
7.4.6.- mpRMN: aspectos técnicos.

7.5. Anatomía patológica.

7.5.1. Biopsias.
7.5.2. Pieza de PR.

7.6. Estadiaje clínico y patológico.
7.7. Tratamiento diferido.

7.7.1. Ca.P. localizado: VA vs WW.
7.7.2. Localmente avanzado.
7.7.3. Metastásico.

7.8. Cáncer de próstata localizado.

7.8.1. RT: generalidades.

7.8.1.1. IMRT/IGRT.
7.8.1.2. Escalada de dosis.
7.8.1.3. Hormonoterapia.
7.8.1.4. RxT + QT.
7.8.1.5. Escalada de dosis + Hormonoterapia.

 7.8.2. PR: generalidades.

7.8.2.1. Técnica quirúrgica: abierta-laparoscópica-robótica.
7.8.2.2. Conservación de haces neurovasculares.

7.8.3. Terapia Focal.

7.9. Prostatectomía radical.

7.9.1. Bajo riesgo.
7.9.2. Riesgo intermedio.
7.9.3. Alto riesgo y localmente avanzado.
7.9.4. Linfadenectomía y afectación ganglionar.
7.9.5. Hormonoterapia adyuvante y neoadyuvante.
7.9.6. Conservación de haces neurovasculares: indicaciones y resultados.

7.10. Radioterapia.

7.10.1. Bajo riesgo.
7.10.2. Riesgo intermedio.
7.10.3. Alto riesgo.
7.10.4. Localmente avanzado: MRC P23/PR07; TAP 32; SPCG-7/SFUO-3.
7.10.5. Cadenas ganglionares: RTOG 85-31; UK-STAMPEDE.
7.10.6. Terapia de protones.
7.10.7. Braquiterapia de baja dosis.
7.10.8. Braquiterapia de alta dosis.
7.10.9. RxT tras PR: EORTC 22911; ARO; SWOG 8794.
7.10.10. Ganglios +.

7.11. Criocirugía.
7.12. HIFU.
7.13. Terapia focal.

7.13.1. Biopsia negativa + elevación de PSA.
7.13.2. mpRMN.
7.13.3. Biomarcadores.
7.13.4. Futuro.
7.13.5. Evidencia científica PIRADS.
7.13.6. Biopsia de próstata ecodirigida +RMN.

7.13.6.1. Avances en la biopsia de próstata ecodigirida.
7.13.6.2. Material.
7.13.6.3. Técnica: transrectal/transperineal.

7.13.7. Biopsia fusión.
7.13.8. Biopsia cognitiva.
7.13.9. Evidencia científica.
7.13.11. Coste efectividad de la RMN en la detección del CaP.
7.13.12. Terapia Focal: Lesión index; teoría clonal.
7.13.13. Criterios de selección. Estratificacion de riesgo.
7.13.14. Fuentes de energía: HIFU, crioterapia, braquiterapia, electroporación, terapia fotodinámica, cyberknife.
7.13.15. Seguimiento y recurrencia.

7.14. Cáncer de próstata metatastásico.

7.14.1. Tratamiento estándar: Hormonoterapia.
7.14.2. SWOG: grupos de riesgo.
7.14.3. Bloqueo intermitente.

7.15. Resistencia a la castración: etiología.
7.16. Definición CPRC. Nuevos criterios.
7.17. Factores pronósticos clínico-patológicos en CPRC. Deprivación androgénica en mCPRC. Marcadores de respuesta.
7.18. CPRC no metastásico (CPRC-M0). Manejo clínico. Criterios de seguimiento.
7.19. Maniobras hormonales en CPRC. Evidencia científica.
7.20. Tratamiento quimioterápico de 1ª línea: Docetaxel.

7.20.1. mCPRC.
7.20.2. CPRC.

7.21. Tratamiento quimioterápico no de 1ª línea: Cabazitaxel. Otros fármacos.
7.22. Tratamiento hormonal en CPRC: Abiraterona.

7.22.1. mCPRC.
7.22.2. CPRC.

7.23. Tratamiento hormonal en CPRC: Enzalutamida.

7.23.1. mCPRC.
7.23.2. CPRC.

7.24. Tratamiento con agentes dirigidos al hueso.

7.24.1. Bifosfonatos.
7.24.2. Denosumab.
7.24.3. Radio 223.

7.25. Inmunoterapia en mCPRC.
7.26. Tratamiento sintomático del paciente con CPRC.
7.27. Algoritmo terapéutico en CPRC: posicionamiento y secuenciación.
7.28. Mecanismos de resistencia al tratamiento hormonal en CPRC: AR-V7 y otros factores relacionados.
7.29. Biología molecular del CPRC: BRCA y genes relacionados.
7.30. Biología molecular del CPRC: epigenética. Angiogénesis.
7.31. Biología molecular del CPRC: otras vía moleculares implicadas.
7.32. Principales ensayos clínicos en marcha en CPRC.
7.33. Previsión de futuro en CPRC.

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