Descripción

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Entendemos hoy la ecografía clínica o “en el punto de atención” (“point-of-care ultrsonography” o POCUS) como la técnica de exploración del cuerpo mediante ultrasonidos que es empleada para el ejercicio práctico de la medicina relacionado con la observación directa del paciente y con su tratamiento. Hoy es impensable, por ejemplo, que los especialistas en obstetricia y ginecología, cardiología o urología, atiendan a sus pacientes sin recurrir a la ecografía clínica, y esta idea se está extendiendo a la práctica totalidad de las especialidades médicas.

La ecografía clínica aumenta la capacidad para diagnosticar y tratar a los pacientes en situación de emergencia o que requieren cuidados críticos.

La ecografía clínica aumenta la capacidad para diagnosticar y tratar a los pacientes en situación de emergencia o que requieren cuidados críticos, y se está convirtiendo en una herramienta cada vez más popular y valiosa para guiar las intervenciones diagnósticas y terapéuticas.

Sus ventajas son portabilidad, precisión, visualización en tiempo real, reproducibilidad y eficiencia (coste/efectividad). Su utilidad ha sido demostrada en escenarios hospitalarios (urgencias, cuidados intermedios, semicríticos o Intensivos, quirófanos, reanimación, hospitalización, consultas, etc.) o extrahospitalarios (domicilio, vía pública, centros de salud, urgencias, ambulancias, etc.).

Los avances tecnológicos han permitido reducir el tamaño de los equipos, favoreciendo su abaratamiento y portabilidad, y han aumentado las capacidades de la ecografía clínica llevando a un notable incremento en sus aplicaciones. Hoy se puede realizar un diagnóstico ecográfico más preciso, practicar con seguridad intervenciones ecoguiadas, hacer con precisión evaluaciones hemodinámicas no invasivas o valorar con rapidez las lesiones traumáticas.

La ecografía clínica incide por tanto en cada uno de los seis dominios fundamentales del actual concepto de calidad asistencial: seguridad del paciente, efectividad, eficiencia, equidad, oportunidad y humanización.

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Temario

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Módulo 1. Imágen ecográfica

1.1. Principios físicos.

1.1.1. Sonidos y ultrasonidos.
1.1.2. Naturaleza de los ultrasonidos.
1.1.3. Interacción de los ultrasonidos con la materia.
1.1.4. Concepto de Ecografía.
1.1.5. Seguridad ecográfica.

1.2. Secuencia ecográfica.

1.2.1. Emisión de ultrasonidos.
1.2.2. Interacción con los tejidos.
1.2.3. Formación de ecos.
1.2.4. Recepción de ecos.
1.2.5. Generación de la imagen ecográfica.

1.3. Modos ecográficos.

1.3.1. Modo A.
1.3.2. Modo M.
1.3.3. Modo B.
1.3.4. Doppler color.
1.3.5. Angio-Doppler.
1.3.6. Doppler espectral.
1.3.7. Modos combinados.
1.3.8. Otras modalidades y técnicas.

1.4. Ecógrafos.

1.4.1. Ecógrafos de consola.
1.4.2. Ecógrafos portátiles.
1.4.3. Ecógrafos especializados.
1.4.4. Transductores.

1.5. Planos ecográficos y Econavegación.

1.5.1. Plano sagital.
1.5.2. Plano transversal.
1.5.3. Plano coronal.
1.5.4. Planos oblicuos.
1.5.5. Marca ecográfica.
1.5.6. Movimientos del transductor.

Módulo 2. Ecografía clínica cardiaca

2.1. Anatomía cardiaca.

2.1.1. Anatomía básica tridimensional.
2.1.2. Fisiología cardiaca básica.

2.2. Requerimientos técnicos para realizar ecografía cardiaca.

2.2.1. Sondas.
2.2.2. Características de equipo para realizar una ecografía cardiaca.

2.3. Ventanas cardiacas y técnicas de examen.

2.3.1. Ventanas y planos aplicados en emergencias y cuidados críticos.
2.3.2. Doppler básico (color, pulsado, continuo y Doppler tisular).

2.4. Alteraciones estructurales.

2.4.1. Medidas básicas en ecografía cardiaca.
2.4.2. Trombos.
2.4.3. Sospecha de endocarditis.
2.4.4. Valvulopatías.
2.4.5. Pericardio.
2.4.6. ¿Cómo se informa una ecografía en emergencias y cuidados críticos?

2.5. Ecografía hemodinámica.

2.5.1. Hemodinámica del ventrículo izquierdo.
2.5.2. Hemodinámica del ventrículo derecho.
2.5.3. Pruebas dinámicas de precarga.

2.6. Ecocardiografía transesofágica.

2.6.1. Técnica.
2.6.2. Indicaciones en emergencias y cuidados críticos.
2.6.3. Estudio de la cardioembolia guiado por ecografía.

Módulo 3. Ecografía clínica torácica

3.1. Recuerdo anatómico.

3.1.1. Estudio del tórax normal.
3.1.2. Semiología ecográfica pulmonar.
3.1.3. Semiología ecográfica pleural.

3.2. Requerimientos técnicos.

3.2.1. Tipos de sondas utilizadas.
3.2.2. Ecografía con contraste en el tórax.

3.3. Técnica de examen.

3.3.1. Exploración de la patología pulmonar.
3.3.2. Exploración de la patología pleural.
3.3.3. Exploración de la patología mediastínica y de pared torácica.

3.4. Ecografía de la pared torácica, la pleura y el mediastino.

3.4.1. Derrame pleural y patología pleural sólida.
3.4.2. Neumotórax.
3.4.3. Intervencionismo pleural.
3.4.4. Adenopatías y masas mediastínicas.
3.4.5. Adenopatías de la pared torácica.
3.4.6. Patología osteomuscular de la pared torácica.

3.5. Ecografía pulmonar.

3.5.1. Neumonía y atelectasia.
3.5.2. Neoplasias pulmonares.
3.5.3. Patología pulmonar difusa.
3.5.4. Infarto pulmonar.

3.6. Ecografía diafragmática.

3.6.1. Abordaje ecográfico de la patología diafragmática.
3.6.2. Utilidad de la ecografía en el estudio del diafragma.

Módulo 4. Ecografía clínica vascular

4.1. Recuerdo anatómico.

4.1.1. Anatomía vascular venosa de los miembros superiores.
4.1.2. Anatomía vascular arterial de los miembros superiores.
4.1.3. Anatomía vascular venosa de los miembros inferiores.
4.1.4. Anatomía vascular arterial de los miembros inferiores.

4.2. Requerimientos técnicos.

4.2.1. Ecógrafos y sondas.
4.2.2. Análisis de curvas.
4.2.3. Medios de imagen-color.
4.2.4. Ecocontrastes.

4.3. Técnica de examen.

4.3.1. Posicionamiento.
4.3.2. Insonación. Técnica de estudio.
4.3.3. Estudio de curvas y velocidades normales.

4.4. Grandes vasos tóracoabdominales.

4.4.1. Anatomía vascular venosa abdominal.
4.4.2. Anatomía vascular arterial abdominal.
4.4.3. Patología venosa abdómino-pélvica.
4.4.4. Patología arterial abdómino-pelvica.

4.5. Troncos supraórticos.

4.5.1. Anatomía vascular venosa de los troncos supraórticos.
4.5.2. Anatomía vascular arterial de los troncos supraórticos.
4.5.3. Patología venosa de los troncos supraórticos.
4.5.4. Patología arterial de los troncos supraórticos.

4.6. Circulación arterial y venosa periférica.

4.6.1. Patología venosa miembros inferiores y superiores.
4.6.2. Patología arterial miembros inferiores y superiores.

Módulo 5. Ecografía clínica cerebral

5.1. Hemodinámica cerebral.

5.1.1. Circulación carotidea.
5.1.2. Circulación vértebro-basilar.
5.1.3. Microcirculación cerebral.

5.2. Modalidades ecográficas.

5.2.1. Doppler transcraneal.
5.2.2. Ecografía cerebral.
5.2.3. Pruebas especiales (reactividad vascular, HITS, etc).

5.3. Ventanas ecográficas y técnica de examen.

5.3.1. Ventanas ecográficas.
5.3.2. Posición del operador.
5.3.3. Secuencia de estudio.

5.4. Alteraciones estructurales.

5.4.1. Colecciones y masas.
5.4.2. Anomalías vasculares.
5.4.3. Hidrocefalia.
5.4.4. Patología venosa.

5.5. Alteraciones hemodinámicas.

5.5.1. Análisis espectral.
5.5.2. Hiperdinamias.
5.5.3. Hipodinamias.
5.5.4. Asistolia cerebral.

5.6. Ecografía ocular.

5.6.1. Tamaño y reactividad pupilar.
5.6.2. Diámetro de la vaina del nervio óptico.

Módulo 6. Ecografía clínica abdominal

6.1. Recuerdo anatómico.

6.1.1. Cavidad abdominal.
6.1.2. Hígado.
6.1.3. Vesícula biliar y vías biliares.
6.1.4. Retroperitoneo y grandes vasos.
6.1.5. Páncreas.
6.1.6. Bazo.
6.1.7. Riñones.
6.1.8. Vejiga.
6.1.9. Próstata y vesículas seminales.
6.1.10. Útero y ovarios.

6.2. Requerimientos técnicos.

6.2.1. Equipo de ecografía.
6.2.2. Tipos de transductores para exploración abdominal.
6.2.3. Ajustes básicos del ecógrafo.
6.2.4. Preparación del paciente.

6.3. Técnica de examen.

6.3.1. Planos de estudio.
6.3.2. Movimientos de sonda.
6.3.3. Visualización de órganos según cortes convencionales.
6.3.4. Sistemática de estudio.

6.4. Metodología ECO-FAST.

6.4.1. Equipo y transductores.
6.4.2. ECO-FAST I.
6.4.3. ECO-FAST II.
6.4.4. ECO-FAST III. Derrame perivesical.
6.4.5. ECO-FAST IV. Derrame pericárdico.
6.4.6. ECO-FAST V. Excluir aneurisma de aorta ABD.

6.5. Ecografía del aparato digestivo.

6.5.1. Hígado.
6.5.2. Vesícula y vías biliares.
6.5.3. Páncreas.
6.5.4. Bazo.

6.6. Ecografía génito-urinaria.

6.6.1. Riñón.
6.6.2. Vejiga urinaria.
6.6.3. Aparato genital masculino.
6.6.4. Aparato genital femenino.

Módulo 7. Ecografía clínica músculo-esquelética 

7.1. Recuerdo anatómico.
7.2. Requerimientos técnicos.
7.3. Técnica de examen.
7.4. Sonoanatomía del aparato locomotor: I. Miembros superiores.
7.5. Sonoanatomía del aparato locomotor: II. Miembros inferiores.
7.6. Ecografía en las lesiones agudas más frecuentes del aparato locomotor.

Módulo 8. Abordaje ecográfico de los grandes síndromes

8.1. Parada cardiaca.

8.1.1. Hemodinámica cerebral.
8.1.2. Daño cerebral en la parada cardiaca.
8.1.3. Utilidad de la ecografía durante la resucitación.
8.1.4. Utilidad de la ecografía tras recuperar circulación espontánea.

8.2. Shock.

8.2.1. Presiones de llenado ventriculares.
8.2.2. Gasto cardiaco.
8.2.3. Estimación de la respuesta hemodinámica a la administración de volumen intravascular.
8.2.4. Evaluación ecográfica del edema pulmonar.
8.2.5. Búsqueda ecográfica de focos de sepsis.

8.3. Insuficiencia respiratoria.

8.3.1. Insuficiencia respiratoria aguda: diagnóstico.
8.3.2. Hipoxemia brusca en pacientes en ventilación mecánica.
8.3.3. Monitorización de las maniobras de reclutamiento.
8.3.4. Evaluación del agua extravascular pulmonar.

8.4. Fracaso renal agudo.

8.4.1. Hidronefrosis.
8.4.2. Litiasis.
8.4.3. Necrosis tubular aguda.
8.4.4. Ecografía Doppler en el fracaso renal agudo.
8.4.5. Ecografía vesical en el fracaso renal agudo.

8.5. Traumatismos.

8.5.1. FAST y e-FAST (Hemo y Neumotórax).
8.5.2. Evaluación ecográfica en situaciones especiales.
8.5.3. Evaluación hemodinámica enfocada al trauma.

8.6. Ictus.

8.6.1. Justificación.
8.6.2. Valoración inicial.
8.6.3. Valoración ecográfica.
8.6.4. Manejo ecoguiado.

Módulo 9. Procedimientos ecoguiados

9.1. Vía aérea.

9.1.1. Ventajas e indicaciones.
9.1.2. Aspectos básicos: especificaciones ecográficas y anatomía ecográfica.
9.1.3. Técnica de intubación orotraqueal.
9.1.4. Técnica de traqueotomía percutánea.
9.1.5. Problemas comunes, complicaciones y consejos prácticos.

9.2. Canalización vascular.

9.2.1. Indicaciones y ventajas sobre la técnica por referencias anatómicas.
9.2.2. Evidencia actual sobre la canalización vascular ecoguiada.
9.2.3. Aspectos básicos: especificaciones ecográficas y anatomía ecográfica.
9.2.4. Técnica de canalización venosa central ecoguiada.
9.2.5. Técnica de canalización de catéter periférico simple y catéter central insertado periféricamente (PICC).
9.2.6. Técnica de canalización arterial.
9.2.7. Implantación de un protocolo de canalización vascular ecoguiada.
9.2.8. Problemas comunes, complicaciones y consejos prácticos.

9.3. Pericardiocentesis y toracocentesis.

9.3.1. Indicaciones y ventajas sobre la técnica por referencias anatómicas.
9.3.2. Aspectos básicos: especificaciones ecográficas y anatomía ecográfica.
9.3.3. Especificaciones ecográficas y técnica de drenaje pericárdico.
9.3.4. Especificaciones ecográficas y técnica de drenaje torácico.
9.3.5. Problemas comunes, complicaciones y consejos prácticos.

9.4. Paracentesis.

9.4.1. Indicaciones y ventajas sobre la técnica por referencias anatómicas.
9.4.2. Aspectos básicos: especificaciones ecográficas y anatomía ecográfica.
9.4.3. Especificaciones ecográficas y técnica.
9.4.4. Problemas comunes, complicaciones y consejos prácticos.

9.5. Punción lumbar.

9.5.1. Indicaciones y ventajas sobre la técnica por referencias anatómicas.
9.5.2. Aspectos básicos: especificaciones ecográficas y anatomía ecográfica.
9.5.3. Técnica.
9.5.4. Problemas comunes, complicaciones y consejos prácticos.

9.6. Otros drenajes y sondajes.

9.6.1. Sondaje suprapúbico.
9.6.2. Drenaje de colecciones.
9.6.3. Extracción de cuerpos extraños.

Módulo 10. Ecografía clínica pediátrica

10.1. Requerimientos técnicos.

10.1.1. Ecografía en la cama del paciente.
10.1.2. Espacio físico.
10.1.3. Equipamiento básico.
10.1.4. Equipamiento para la ecografía intervencionista.
10.1.5. Ecógrafo y sondas.

10.2. Técnica de examen.

10.2.1. Preparación del paciente pediátrico.
10.2.2. Pruebas y sondas.
10.2.3. Planos de corte ecográfico.
10.2.4. Sistemática de exploración.
10.2.5. Procedimientos ecoguiados.
10.2.6. Imágenes y documentación.
10.2.7. Informe de la prueba.

10.3. Sonoanatomía y sonofisiología pediátricas.

10.3.1. Anatomía normal.
10.3.2. Sonoanatomía.
10.3.3. Sonofisiología del niño en las diferentes etapas de desarrollo.
10.3.4. Variantes de normalidad.
10.3.5. Ecografía dinámica.

10.4. Ecografía en los grandes síndromes pediátricos.

10.4.1. Ecografía de tórax en urgencias.
10.4.2. Abdomen agudo.
10.4.3. Escroto agudo.

10.5. Procedimientos ecoguiados en Pediatría.

10.5.1. Acceso vascular.
10.5.2. Extracción de cuerpos extraños superficiales.
10.5.3. Derrame pleural.

10.6. Introducción a la Ecografía Clínica neonatal.

10.6.1. Ecografía transfontanelar en urgencias.
10.6.2. Indicaciones de exploración más frecuentes en urgencias.
10.6.3. Patologías más frecuentes en urgencias.

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