Descripción

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La especialidad de la oncología radioterápica es una de las que mayor desarrollo tecnológico experimenta cada año. Y estos avances permiten frenar los síntomas en los pacientes y, en el mejor de los casos, curar la enfermedad. Así, la radioterapia se sitúa como uno de los tratamientos más efectivos para la cura del cáncer, por lo que más de la mitad de los pacientes con esta enfermedad reciben tratamiento de radiación, ya sea de manera independiente o en combinación con otros tratamientos.

El hecho de que se produzcan avances continuos en este campo hace necesario que el oncólogo no deje nunca de prepararse y de conocer las novedades que le permitirán dar con la clave para que el tratamiento de sus pacientes sea lo más efectivo posible.

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Temario

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Módulo 1. Bases del tratamiento radioterápico. Radiobiología

1.1. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes.

1.1.1. Daño al DNA.
1.1.2. Efectos no clonales.

1.2. Fraccionamiento de la dosis.

1.2.1. Modelo lineal-cuadrático.
1.2.2. Factor tiempo en radioterapia.
1.2.3. Fraccionamientos alterados.

1.3. Efecto oxígeno e hipoxia tumoral.
1.4. Radiobiología de la braquiterapia.
1.5. Efectos de la irradiación en los tejidos sanos.
1.6. Combinación de la irradiación con drogas.
1.7. Ensayos predictivos de respuesta a la radioterapia.
1.8. Radiobiología de la reirradiación.
1.9. Efectos de la irradiación en el embrión y el feto.
1.10. Carcinogénesis por irradiación.

Módulo 2. Actualización del tratamiento radioterápico en tumores torácicos. (Pulmonares, pleurales, cardíacos)

2.1. Cáncer de pulmón no microcítico.

2.1.1. Generalidades del cáncer de pulmón no microcítico.
2.1.2. Tratamiento radioterápico en estadios precoces.
2.1.3. Tratamiento radioterápico radical en estadios localmente avanzados.
2.1.4. Tratamiento radioterápico postoperatorio.
2.1.5. Tratamiento radioterápico paliativo.

4.2. Cáncer de pulmón microcítico.

2.2.1. Generalidades del cáncer de pulmón microcítico.
2.2.2. Tratamiento radioterápico en enfermedad limitada al tórax.
2.2.3. Tratamiento radioterápico en enfermedad extendida.
2.2.4. Irradiación craneal profiláctica.
2.2.5. Tratamiento radioterápico paliativo.

2.3. Tumores torácicos infrecuentes.

2.3.1. Tumores tímicos

2.3.1.1. Generalidades de los tumores tímicos.
2.3.1.2. Tratamiento radioterápico del carcinoma tímico.
2.3.1.3. Tratamiento radioterápico de los timomas.

2.3.2. Tumores pulmonares carcinoides.

2.3.2.1. Generalidades de los tumores pulmonares carcinoides.
2.3.2.2. Tratamiento radioterápico de los tumores pulmonares carcinoides.

2.3.3. Mesotelioma.

2.3.3.1. Generalidades de los mesoteliomas.
2.3.3.2. Tratamiento radioterápico de los mesoteliomas (adyuvante, radical, paliativo).

2.4. Tumores primarios cardíacos.

2.4.1. Generalidades de los tumores cardiacos.
2.4.2. Tratamiento radioterápico de los tumores cardiacos.

2.5. Metástasis pulmonares.

2.5.1. Generalidades de las metástasis pulmonares.
2.5.2. Definición de la situación oligometastásica pulmonar.
2.5.3. Tratamiento radioterápico en oligometástasis pulmonares.

Módulo 3. Actualización del tratamiento radioterápico en tumores de mama

3.1. Introducción CA mama infiltrante.

3.1.1. Etiología.
3.1.2. Epidemiología.
3.1.3. Ventajas del cribado: sobrediagnóstico y sobrecostes.
3.1.4. Estadificación clínica y patológica.
3.1.5. Diagnóstico radiológico.
3.1.6. Diagnóstico histológico: subtipos moleculares.
3.1.7. Pronóstico.

3.2. Generalidades del tratamiento radioterápico del CA mama.

3.2.1. Proceso de simulación: posicionamiento y sistemas de inmovilización.
3.2.2. Adquisición de imagen y delimitación de volúmenes.
3.2.3. Técnicas: RTC3D, evidencia uso IMRT/VMAT en CA mama.
3.2.4. Dosis, fraccionamiento y constraints.
3.2.5. Breath hold.
3.2.6. IGRT.
3.2.7. RT en presencia de dispositivos cardiacos.

3.3. Indicaciones de radioterapia sobre la mama tras tratamiento conservador en CA de mama infiltrante.

3.3.1. RT preoperatoria exclusiva.
3.3.2. RT adyuvante tras cirugía conservadora ± tratamiento sistémico primario.
3.3.3. Evidencia en fraccionamientos.
3.3.4. ¿Mejor tratamiento conservador que mastectomía?
3.3.5. ¿RT según subtipo molecular?

3.4. Indicaciones de radioterapia tras mastectomía en CA de mama infiltrante.

3.4.1. RTPM según el tipo de cirugía.
3.4.2. RTPM en N0. ¿RT según subtipo molecular?
3.4.3. RTPM en respuesta completa tras tratamiento sistémico primario.
3.4.4. Hipofraccionamiento en pared costal.
3.4.5. Carcinoma inflamatorio.

3.5. Radioterapia y reconstrucción mamaria postmastectomía.

3.5.1. Tipos de cirugía (mastectomía radical, ahorradora de piel, preservación de CAP…).
3.5.2. Tipos de reconstrucción y ventajas/inconvenientes de la RT antes o después de la misma.
3.5.3. Hipofraccionamiento en paciente reconstruida.

3.6. Manejo de la axila para el oncólogo radioterápico. Indicación de RT sobre cadenas.

3.6.1. Estadificación ganglionar en el diagnóstico y métodos de detección del ganglio centinela.
3.6.2. RT tras linfadenectomía y tras GC positivo en el momento de la cirugía.
3.6.3. RT tras GC antes/después del tratamiento sistémico primario.
3.6.4. Hipofraccionamiento sobre cadenas.
3.6.5. Riesgo de plexopatía.

3.7. Boost: indicaciones y técnicas de radioterapia.

3.7.1. Justificación para la realización del Boost.
3.7.2. Indicaciones tras cirugía conservadora, oncoplástica y tras mastectomía.
3.7.3. Técnicas de Radioterapia externa. Boost integrado simultáneo (SIB).
3.7.4. Braquiterapia.
3.7.5. Radioterapia intraoperatoria (RIO).

3.8. Irradiación parcial de la mama: indicaciones y técnicas de radioterapia.

3.8.1. Justificación para la realización de IPM.
3.8.2. RT preoperatoria.
3.8.3. RT externa: RTC3D. IMRT. SBRT.
3.8.4. Braquiterapia.
3.8.5. Radioterapia intraoperatoria (RIO).

3.9. Radioterapia en carcinoma no invasivo.

3.9.1. Introducción.

3.9.1.1. Etiología.
3.9.1.2. Epidemiología.
3.9.1.3. Ventajas del cribado.
3.9.2. Indicaciones tras cirugía conservadora y evidencia tras mastectomía.
3.9.3. Plataforma genética en CDIS.

3.10. Radioterapia y tratamiento sistémico.

3.10.1. RT/QT concomitante.

3.10.1.1. Neoadyuvante.
3.10.1.2. Inoperable.
3.10.1.3. Adyuvante.
3.10.2. Secuencia con el tratamiento sistémico.: ¿Es posible administrarla RT antes de la QT tras la cirugía?
3.10.3. RT y HT (tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa): evidencia para su administración secuencial ¿es mejor la concomitancia?
3.10.4. QT seguida de RT ¿sin cirugía?
3.10.5. Asociación RT y tratamiento antiHer2 (trastuzumab y pertuzumab).
3.10.6. Posibles toxicidades de la asociación.

3.11. Valoración de la respuesta. Seguimiento. Tratamiento de las recidivas loco-regionales. Reirradiación.
3.12. Radioterapia loco-regional en CA de mama metastásico. Tratamiento de oligometástasis. SBRT. RT e inmunoterapia.
3.13. Cáncer de mama en el varón y otros tumores de la mama: Enfermedad de Paget; Phyllodes; Linfoma primario.

Módulo 4. Dolor y nutrición en oncología radioterápica

4.1. Generalidades en dolor oncológico.

4.1.1. Epidemiología.
4.1.2. Prevalencia.
4.1.3. Impacto del dolor.
4.1.4. Concepto multidimensional del dolor en cáncer.

4.2. Caracterización del dolor.

4.2.1. Tipos de dolor oncológico.
4.2.2. Evaluación del dolor oncológico.
4.2.3. Pronóstico del dolor.
4.2.4. Clasificación.
4.2.5. Algoritmo diagnóstico.

4.3. Principios generales del tratamiento farmacológico.
4.4. Principios generales del tratamiento radioterápico.

4.4.1. Radioterapia externa.
4.4.2. Dosis y fraccionamientos.

4.5. Bifosfonatos.
4.6. Radiofármacos en el manejo del dolor óseo metastásico.
4.7. Dolor en largos supervivientes.
4.8. Nutrición y Cáncer.

4.8.1. Concepto de malnutrición.
4.8.2. Prevalencia de malnutrición.
4.8.3. Causas y consecuencias de la desnutrición en el paciente oncológico.
4.8.4. Mortalidad y supervivencia.
4.8.5. Factores de riesgo nutricional en el paciente oncológico.
4.8.6. Objetivos del soporte nutricional.

4.9. Caquexia.
4.10. Valoración nutricional inicial en un Servicio de Oncología Radioterápica.

4.10.1. Algoritmo diagnóstico.
4.10.2. Tratamiento específico.
4.10.3. Recomendaciones dietéticas generales.
4.10.4. Recomendaciones específicas individualizadas.

4.11. Valoración nutricional durante el seguimiento en un Servicio de Oncología Radioterápica.