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La disfagia es una enfermedad muy poco conocida, pero que empeora de manera considerable la calidad de vida de las personas que lo padecen. Y es que esta dificultad al tragar, que se produce, sobre todo, en edades avanzadas, puede llegar a provocar problemas de desnutrición o deshidratación, pero también problemas respiratorios. 

Las personas más afectadas por esta patología son los residentes geriátricos y enfermos de ictus, así como los enfermos de Alzheimer o Parkinson. El hecho de que afecte de manera considerable a las personas mayores hace pensar que se trata de una enfermedad en auge, debido al envejecimiento paulatino de la población.  

Por otro lado, las alteraciones de la voz sí que son un problema más frecuente, y que también ocasiona problemas secundarios en las personas que los padecen. Sobre todo, cuando las disfonías o alteraciones de la voz se producen de manera constante.  

Todo ello ocasiona que exista una amplia demanda profesional de formación para adquirir las competencias necesarias que capaciten al logopeda y profesiones afines de cara a una respuesta educativa, sanitaria y clínica, que sea integral y completa. Además, es necesaria la colaboración e integración en los equipos docentes de profesionales del ámbito de la logopedia. Tanto docentes como clínicos van a beneficiarse de acciones formativas que integren la visión de la logopedia clínica y las necesidades de una respuesta educativa que demanda una logopedia también en el ámbito escolar, sin olvidar el ámbito clínico y sanitario.  
 
Esta Postgraduate diploma en Dysphasia and Voice Rehabilitation da respuesta a dicha demanda de formación continuada de los agentes sanitarios y educativos, y va dirigida fundamentalmente a profesionales de la logopedia, pero también a demás profesionales relacionados con el campo (Enfermería, Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Profesorado de Audición y Lenguaje...). Con esta acción formativa el docente adquirirá competencias para gestionar las alteraciones o trastornos de naturaleza logopédica en los diferentes contextos de trabajo. Además, estos estudios pueden facilitar el acceso laboral dentro de este campo, debido a la alta demanda de este tipo de profesionales, tanto en el ámbito sanitario, clínico o educativo. 

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Module 1. Anatomy and Physiology of the Voice. Vocal Chord Status

1.1. Voice Anatomy 

1.1.1. Laryngeal Anatomy 
1.1.2. Respiratory Structures Involved in Phonation 

1.1.2.1. Chest 
1.1.2.2. Airway 
1.1.2.3. Respiratory Musculature 

1.1.3. Laryngeal Structures Involved in Phonation 

1.1.3.1. Laryngeal Skeleton 
1.1.3.2. Cartilage 
1.1.3.3. Joints 
1.1.3.4. Musculature 
1.1.3.5. Innervation 

1.1.4. Structures of the Vocal Tract Involved in Phonation 

1.1.4.1. Linear Source-Filter Model 
1.1.4.2. Non-Linear Source-Filter Model 

1.2. Voice Physiology 

1.2.1. Histology of Vocal Folds 
1.2.2. Biomechanical Properties of the Vocal Folds 
1.2.3. Myoelastic Mucoondulatory Theory and Aerodynamic Theory 

1.3. Pathological Voice

1.3.1. Euphonia vs. Dysphonia
1.3.2. Vocal Fatigue
1.3.3. Acoustic Signs of Dysphonia
1.3.4. Classification of Dysphonia

1.4. Medical- Surgical Treatment

1.4.1. Phonosurgery
1.4.2. Laryngeal Surgery
1.4.3. Medication in Dysphonia

1.5. Physical and Acoustic Aspects 

1.5.1. Physical Aspects of the Voice 

1.5.1.1. Types of Waves 
1.5.1.2. Physical Properties of Sound Waves: Amplitude and Frequency 
1.5.1.3. Transmission of Sound 

1.5.2. Acoustic Voice Aspects 

1.5.2.1. Intensity 
1.5.2.2. Pitch 
1.5.2.3. Quality 

1.6. Objective Voice Assessment 

1.6.1. Morphofunctional Exploration 
1.6.2. Electroglottography 
1.6.3. Aerodynamic Measures 
1.6.4. Electromyography 
1.6.5. Videochemography 
1.6.6. Acoustic Analysis 

1.7. Perceptual Assessment 

1.7.1. GRBAS 
1.7.2. RASAT 
1.7.3. GBR Score 
1.7.4. CAPE-V 
1.7.5. VPAS 

1.8. Functional Assessment 

1.8.1. Fundamental Frequency 
1.8.2. Phonetogram 
1.8.3. Maximum Phonatory Times 
1.8.4. Velo-Palatine Efficiency 
1.8.5. VHI 

1.9. Assessing Vocal Quality 

1.9.1. Vocal Quality 
1.9.2. High Vocal Quality vs. Low Vocal Quality 
1.9.3. Vocal Quality Assessment in Voice Professi

1.10. Medical History 

1.10.1. The Importance of Medical History 
1.10.2. Characteristics of the Initial Interview 
1.10.3. Medical History Sections and Voice Implications 
1.10.4. Proposal of a Model of Anamnesis for Vocal Pathology 

Module 2. Vocal Rehabilitation

2.1. Speech Therapy Treatment for Functional Dysphonias 

2.1.1. Type I: Isometric Laryngeal Disorder 
2.1.2. Type II: Glottic and Supraglottic Lateral Contraction 
2.1.3. Type III: Anteroposterior Supraglottic Contraction 
2.1.4. Type IV: Conversion Aphonia/Dysphonia and Psychogenic Dysphonia with Arched Vocal Cords 
2.1.5. Transitional Adolescent Dysphonia 

2.2. Speech Therapy Treatment for Organic Dysphonias 

2.2.1. Introduction 
2.2.2. Speech Therapy in Congenital Origin Dysphonias 
2.2.3. Speech Therapy in Acquired Origin Dysphonias 

2.3. Speech Therapy Treatment for Organic-Functional Dysphonias 

2.3.1. Introduction 
2.3.2. Objectives in the Rehabilitation of Organic-Functional Pathologies 
2.3.3. Proposal of Exercises and Techniques according to the Rehabilitation Objective 

2.4. Voice in Acquired Neurological Problems 

2.4.1. Dysphonias of Neurological Origin 
2.4.2. Speech Therapy Treatment

2.5. Child Dysphonia 

2.5.1. Anatomical Characteristics 
2.5.2. Vocal Characteristics
2.5.3. Intervention 

2.6. Hygiene Therapy 

2.6.1. Introduction 
2.6.2. Harmful Habits and Their Effect on the Voice 
2.6.3. Preventive Measures 

2.7. Semi-Occluded Vocal Tract Exercises 

2.7.1. Introduction 
2.7.2. Justification 
2.7.3. TVSO 

2.8. Estill Voice Training 

2.8.1. Jo Estill and the Creation of the Model 
2.8.2. Principles of Estill Voice Training 
2.8.3. Description 

Module 3. Assessment and Intervention in Dysphagia of Neurological Origin in Adults

3.1. Swallowing: Definition and Anatomy 

3.1.1. Definition of Swallowing 
3.1.2. Swallowing Anatomy: Structures 

3.1.2.1. Oral Cavity 
3.1.2.2. Pharynx 
3.1.2.3. Larynx. 
3.1.2.4. Oesophageal 

3.1.3. Swallowing Anatomy: Neurological Control 

3.1.3.1. Central Nervous System 
3.1.3.2. Cranial Nerves 
3.1.3.3. Autonomic Nervous System 

3.2. Swallowing: The Swallowing Process 

3.2.1. Phases of Swallowing 

3.2.1.1.1.Pre-oral Phase 

3.2.1.2. Oral Phase 

3.2.1.2.1. Oral Preparatory Phase 
3.2.1.2.2. Oral Transport Phase 

3.2.1.3. Pharyngeal Phase
3.2.1.4. Esophageal Phase 

3.2.2. Valve System 
3.2.3. Biomechanics of Swallowing 

3.2.3.1. Swallowing Liquids 
3.2.3.2. Swallowing Semi-Solids 
3.2.3.3. Swallowing Solids: Chewing 

3.2.4. Breathing-Swallowing Coordination 

3.3. Introduction to Dysphagia 

3.3.1. Definition 
3.3.2. Etiology and Prevalence 

3.3.2.1. Functional Causes 
3.3.2.2. Organic Causes 

3.3.3. Classification 

3.3.3.1. Types of Dysphagia 
3.3.3.2. Severity of Dysphagia 

3.3.4. Differentiation Structural Dysphagia vs. Neurogenic Dysphagia 
3.3.5. Signs and Symptoms of Dysphagia 
3.3.6. Safety and Efficacy Concepts 

3.3.6.1. Safety Complications 
3.3.6.2. Efficacy Complications 

3.3.7. Brain Damage Dysphagia 
3.3.8. Dysphagia in the Elderly 

3.4. Medical Assessment of Dysphagia 

3.4.1. Medical Anamnesis 
3.4.2. Scales of Assessment and Screening 

3.4.2.1. EAT-10 
3.4.2.2. V-VST. Volume-Viscosity Swallow Test 

3.4.2.2.1. How to Perform the V-VST 
3.4.2.2.2. Useful Tips when Using V-VST 

3.4.3. Instrumental Tests 

3.4.3.1. Fibroendoscopy (FEES) 
3.4.3.2. Videofluoroscopy (VFS) 
3.4.3.3. Fibroendoscopy vs. Videofluoroscopy 
3.4.3.4. Pharyngoesophageal Manometry 

3.5. Speech Therapy Assessment of Dysphagia 

3.5.1. Medical History 
3.5.2. General Patient Assessment 

3.5.2.1. Physical Examination 
3.5.2.2. Cognitive Examination 

3.5.3. Clinical Patient Exploration 

3.5.3.1. Structural Assessment 
3.5.3.2. Oral Motor and Sensory Examination 
3.5.3.3. Cranial Nerves Assessment 
3.5.3.4. Reflex Assessment 
3.5.3.5. Exploring Swallowing by Phases (without Bolus) 
3.5.3.6. Using Auscultation and Sound Assessment 
3.5.3.7. Respiratory and Phonation Assessment 

3.5.4. Tracheostomy Patient Assessment 
3.5.5. Severity and Quality of Life Scales

3.6. Assessment of Nutritional Status 

3.6.1. Importance of Nutrition 
3.6.2. Screening Scales in Nutrition 

3.6.2.1. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) 
3.6.2.2. Mini Nutritional Assessment (MNA) 
3.6.2.3. Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002) 

3.6.3. Nutritional Assessment 
3.6.4. Undernourishment 
3.6.5. Dehydration 
3.6.6. Nutritional Supplements 
3.6.7. Alternatives to Oral Feeding 

3.6.7.1. Enteral Nutrition 

3.6.7.1.1. Naso/Oroenteral Tube Nutrition 
3.6.7.1.2. Nutrition by Gastrostomy 
3.6.7.1.3. Comparing Types of Enteral Nutrition 

3.6.7.2. Parenteral Nutrition 

3.7. Dysphagia Rehabilitation Using Compensatory Techniques 

3.7.1. Rehabilitation Treatment Objectives 
3.7.2. Postural Techniques 
3.7.3. Consistency Modifications 
3.7.4. Modifying Intake Volume and Speed 
3.7.5. Modifying Food at the Perceptual Level 
3.7.6. New Textures 
3.7.7.  Adapting Utensils for Intake 
3.7.8. Guidelines for Patients and Family 

3.7.8.1. Adaptation of Environment 
3.7.8.2. Administration of Drugs 
3.7.8.3.Oral Hygiene 

3.8. Dysphagia Rehabilitation Using Rehabilitation Techniques I 

3.8.1. Inclusion/Exclusion Criteria in Treatments Using Rehabilitation Techniques 
3.8.2. Swallowing Maneuvers 
3.8.3. Techniques to Exercise Swallowing Musculature 

3.8.3.1. Orofacial Myofunctional Therapy 

3.8.3.1.1. Soft Tissues Manipulation 
3.8.3.1.2. Sensory Enhancement Techniques 
3.8.3.1.3. Specific Exercises 

3.8.3.1.3.1. Tongue 
3.8.3.1.3.2. Lips/Buccinator Muscles 
3.8.3.1.3.3. Masticatory Muscles 
3.8.3.1.3.4. Palatal Veil

3.8.3.2. Techniques to Stimulate Swallowing Reflex 
3.8.3.3. Bolus Propulsion Exercises 
3.8.3.4. Laryngeal Elevation (Hyoid Excursion) Exercises 
3.8.3.5. Exercises to Improve Glottic Closure 

3.9. Dysphagia Rehabilitation Using Rehabilitation Techniques II 

3.9.1. Dysphagia Treatment based on Symptomatology 
3.9.2. Breathing Treatment 
3.9.3. Positioning 
3.9.4. Diet Implementation 
3.9.5. Use of Botulinum Toxin 
3.9.6. Neuromuscular Bandaging 

3.9.6.1. Rigid Bandages 
3.9.6.2. Flexible Bandages 

3.9.7. Electrotherapy in Swallowing 
3.9.8. New Technologies 

3.10. Useful Content for Speech Therapists Working in Dysphagia 

3.10.1. CPR in Diet 
3.10.2. Diet Rheology 
3.10.3. Additional Information 

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