Ginecologia Oncologica

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Modulo 1. Basi biologiche del tumore

1.1. Regolazione della crescita cellulare
1.2. Carcinogenesi e cancerogeni
1.3. Genetica del tumore
1.4. Meccanismi di apoptosi e morte cellulare programmata
1.5. Meccanismi molecolari di produzione di tumore e metastasi
1.6. Origine delle alterazioni genetiche
1.7. Cambiamenti epigenetici e oncogeni
1.8. Angiogenesi

Modulo 2. Basi del trattamento chemioterapico, effetti collaterali e nuove terapie

2.1. Introduzione
2.2. Giustificazione dell'uso della chemioterapia
2.3. Sviluppo del tumore e impatto della chemioterapia

2.3.2. Crescita tumorale
2.3.1. Ciclo cellulare
2.3.2. Farmaci specifici per le fasi cellulari

2.4. Fattori di influenza nel trattamento

2.4.1. Caratteristiche del tumore
2.4.2. Tolleranza del paziente
2.4.3. Obiettivi del trattamento
2.4.4. Fattori farmacologici e vie di somministrazione

2.5. Principi di resistenza ai farmaci
2.6. Terapie combinate
2.7. Aggiustamento dei trattamenti e delle dosi
2.8. Tossicità dei farmaci
2.9. Gestione generale degli effetti collaterali e delle complicazioni della chemioterapia
2.10. Agenti antineoplastici in ginecologia

2.10.1. Agenti alchilanti
2.10.2. Antibiotici
2.10.3. Antimetaboliti
2.10.4. Alcaloidi vegetali
2.10.5. Inibitori della Topoisomerasi 1
2.10.6. Farmaci anti-angiogenici
2.10.7. Inibitori di PARP
2.10.8. Inibitori della tirosin-chinasi
2.10.9. Altri farmaci

2.11. Indicazioni future

Modulo 3. Tumore endometriale I

3.1. Epidemiologia ed eziopatogenesi
3.2. Lesioni precancerose
3.3. Carcinoma ereditario
3.4. Anatomia patologica e diverse tipologie tumorali
3.5. Processo diagnostico
3.6. Test di diagnostica per immagini, marcatori tumorali e possibile screening
3.7. Prove molecolari diagnostiche
3.8. Classificazione FIGO e altre classificazioni

Modulo 4. Tumore endometriale II

4.1. Introduzione
4.2. Generalità del trattamento chirurgico
4.3. Tumori a basso rischio (primo stadio, grado 1)
4.4. Tumori ad alto rischio (gradi 2-3, sieroso o a cellule chiare)
4.5. Laparotomia vs Laparoscopia
4.6. Introduzione alla chirurgia robotica
4.7. Tecnica chirurgica per tumori ad alto rischio
4.8. Trattamento adiuvante

4.8.1. Osservazione senza trattamenti supplementari

4.8.1.1. Basso rischio, stadio precoce, basso grado

4.8.2. Radioterapia adiuvante

4.8.2.1. Stadio precoce, intermedio e alto rischio
4.8.2.2. Stadi avanzati

4.8.3. Chemioterapia adiuvante
4.8.4. Peculiarità dei tumori sierosi e a cellule chiare

4.9. Trattamento ormonale
4.10. Tumore endometriale ricorrente

4.10.1. Trattamento chirurgico
4.10.2. Radioterapia
4.10.3. Chemioterapia

4.11. Monitoraggio del tumore endometriale
4.12. Prognosi

Modulo 5. Tumore al collo dell’utero I

5.1. Epidemiologia e eziopatogenesi della malattia
5.2. Lesioni precancerose e processo evolutivo
5.3. Fattori di rischio per contrarre la malattia
5.4. Nozioni sulla patologia cervicale e HPV
5.5. Colposcopia e vulvoscopia normale
5.6. Colposcopia e vulvoscopia anormale
5.7. Screening del cancro della cervice
5.8. Carcinoma ereditario
5.9. Forme di presentazione in anatomia patologica
5.10. Processo diagnostico: test di diagnostica per immagini e marcatori tumorali
5.11. Ruolo delle nuove tecnologie, come il PET-TC
5.12. Classificazione FIGO e TNM nel carcinoma cervicale

Modulo 6. Tumore al collo dell’utero II

6.1. Trattamento della neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN)

6.1.1. Chirurgia del CIN
6.1.2. Immunoterapia nel CIN

6.2. Trattamento del tumore cervicale invasivo

6.2.1. Isterectomia radicale con risparmio di nervi
6.2.2. Isterectomia meno radicale
6.2.3. Isterectomia  radicale endoscopica
6.2.4. Biopsia selettiva del linfonodo sentinella
6.2.5. Linfadenectomia para-aortica per la stadiazione degli stadi avanzati

6.3. Radioterapia e chemioterapia

6.3.1. Chemioradioterapia concorrente
6.3.2. Migliori modalità del trattamento radioterapeutico
6.3.3. Modalità di chemioterapia nel trattamento concorrente
6.3.4. Chemioradioterapia pre-operatoria
6.3.5. Terapia adiuvante dopo isterectomia radicale
6.3.6. Chemioterapia neoadiuvante
6.3.7. Terapia adiuvante dopo neadiuvanza e precedente chirurgia

6.4. Trattamento della malattia metastatica, ricorrente o persistente

6.4.1. Trattamento chirurgico
6.4.1. Chemioterapia

6.5. Gestione dell'adenocarcinoma cervicale

6.5.1. Adenocarcinoma in situ (AIS)
6.5.2. Confronto tra carcinomi a cellule squamose e adenocarcinomi
6.5.3. Chirurgia versus radioterapia nell'adenocarcinoma invasivo
6.5.4. Chemioterapia

6.6. Monitoraggio

Modulo 7. Tumore ovarico I

7.1. Epidemiologia del tumore alle ovaie e tube
7.2. Eziopatogenesi e origine tubarica, nuove tendenze
7.3. Lesioni precancerose nelle tube
7.4. Screening del tumore ovarico
7.5. Carcinoma ereditario e come valutarlo
7.6. Forme istologiche e anatomia patologica
7.7. Processo diagnostico

7.7.1. Clinica
7.7.2. Ecografia
7.7.3. Tomografia computerizzata
7.7.4. Risonanza magnetica
7.7.5. Tomografia a emissione di positroni

7.8. Marcatori tumorali nel siero

7.8.1. CA 125
7.8.2. HE4
7.8.3. CA 19.9
7.8.4. CEA
7.8.5. Altri marcatori

7.9. Classificazione FIGO della malattia

Modulo 8. Tumore ovarico II

8.1. Trattamento chirurgico generale
8.2. Citoriduzione completa e disostruzione primaria
8.3. Trattamento neoadiuvante e quando sceglierlo
8.4. Trattamenti di intervallo e secondo controllo
8.5. Terapia adiuvante: Carboplatino-Taxol e altre opzioni
8.6. Che ruolo gioca la radioterapia?
8.7. Possibilità di ormonoterapia nel tumore ovarico
8.8. Prognosi e intervallo libero dalla malattia
8.9. Monitoraggio e trattamento delle ricadute
8.10. Controversie nella gestione del tumore ovarico
8.11. Carcinomi peritoneali: Terapia ipertermica
8.12. Chemioterapia intraperitoneale, indicazioni e risultati

Modulo 9. Tumore vulvare I

9.1. Epidemiologia e relazioni con il HPV
9.2. Eziopatogenesi e lesioni precancerose
9.3. VIN I, II, III. VAIN e altre lesioni
9.4. Screening del tumore vulvare
9.5. Carcinoma ereditario
9.6. Anatomia patologica, tipologie istologiche
9.7. Test di diagnostica per immagini e studio di estensione
9.8. Marcatori tumorali: SCC

Modulo 10. Tumore vulvare II

10.1. Introduzione
10.2. Malattia vulvare di Paget

10.2.1. Informazioni generali
10.2.2. Malattia di Paget di tipo 1

10.2.2.1. Prevalenza
10.2.2.2. Caratteristiche cliniche
10.2.2.3. Diagnosi
10.2.2.4. Trattamento

10.2.3. Malattia di Paget di tipo 2 e 3

10.3. Malattia di Paget invasiva

10.3.1. Informazioni generali
10.3.2. Prognosi

10.4. Carcinoma vulvare invasivo

10.4.1. Carcinoma a cellule squamose
10.4.2. Caratteristiche cliniche
10.4.3. Diagnosi
10.4.4. Vie di divulgazione
10.4.5. Stadiazione
10.4.6. Trattamento

10.4.6.1. Gestione della lesione primaria
10.4.6.2. Controllo locale dopo il trattamento chirurgico primario
10.4.6.3. Gestione delle catene di gangli
10.4.6.4. Gestione del post-operatorio

10.4.6.4.1. Complicazioni post-operatorie precoci
10.4.6.4.2. Complicazioni post-operatorie tardive

10.4.6.5. Uso del linfonodo sentinella

10.4.6.5.1. Malattia avanzata
10.4.6.5.2. Informazioni generali
10.4.6.5.3. Gestione delle catene di gangli
10.4.6.5.4. Gestione del tumore primario

10.4.6.5.4.1. Chirurgia
10.4.6.5.4.2. Radioterapia
10.4.6.5.4.3. Chemioterapia

10.4.6.6. Ruolo della della radioterapia nel tumore vulvare

10.4.7. Tumore vulvare ricorrente
10.4.8. Prognosi
10.4.9. Monitoraggio

10.5. Melanoma della vulva

10.5.1. Introduzione
10.5.2. Caratteristiche cliniche
10.5.3. Anatomia patologica
10.5.4. Stadiazione
10.5.5. Trattamento

10.5.5.1. Gestione della lesione primaria
10.5.5.2. Gestione delle catene di gangli

10.5.6. Prognosi

10.6. Carcinoma della ghiandola di Bartolino

10.6.1. Informazioni generali
10.6.2. Trattamento
10.6.3. Prognosi

10.7. Carcinoma basocellulare
10.8. Carcinoma verrucoso
10.9. Sarcoma della vulva

10.9.1. Introduzione
10.9.2. Leiomiosarcoma
10.9.3. Sarcoma epitelioide
10.9.4. Rabdomiosarcoma
10.9.5. Carcinoma delle cellule di Merkel

Modulo 11. Sarcoma uterino I

11.1. Introduzione
11.2. Epidemiologia

11.2.1. Incidenza
11.2.2. Età
11.2.3. Distribuzione istologica
11.2.4. Distribuzione razziale

11.3. Fattori di rischio

11.3.1. Ereditarietà
11.3.2. Terapia ormonale
11.3.3. Esposizione a radiazioni

11.4. Anatomia patologica

11.4.1. Leiomiosarcoma
11.4.2. STUMP
11.4.3. Leiomioma benigno in metastasi
11.4.4. Carcinosarcoma
11.4.5. Neoplasie stromali endometriali
11.4.6. Nodulo stromale
11.4.7. Sarcoma stromale endometriale
11.4.8. Adenosarcoma mulleriano

11.5. Manifestazioni cliniche
11.6. Diagnostica per immagini

11.6.1. Risonanza magnetica
11.6.2. Marcatori tumorali

11.7. Stadiazione FIGO
11.8. Conclusioni

Modulo 12. Sarcoma uterino II

12.1. Introduzione
12.2. Leiomiosarcoma uterino

12.2.1. Stadi precoci

12.2.1.1. Chirurgia
12.2.1.2. Radioterapia adiuvante
12.2.1.3. Chemioterapia

12.2.2. Malattia ricorrente o metastatica

12.2.2.1. Chirurgia
12.2.2.2. Chemioterapia
12.2.2.3. Terapia ormonale

12.2.3. Fattori prognostici

12.3. Sarcoma stromale endometriale

12.3.1. Stadi precoci

12.3.1.1. Chirurgia
12.3.1.2. Radioterapia pelvica
12.3.1.3. Terapia ormonale

12.3.2. Malattia ricorrente o metastatica

12.3.2.1. Chirurgia
12.3.2.2. Chemioterapia e radioterapia

12.3.3. Fattori prognostici

12.4. Sarcoma endometriale indifferenziato

12.4.1. Stadi precoci

12.4.1.1. Chirurgia
12.4.1.2. Radioterapia adiuvante
12.4.1.3. Chemioterapia

12.4.2. Malattia ricorrente o metastatica

12.4.2.1. Chirurgia
12.4.2.2. Chemioterapia e radioterapia

12.4.3. Fattori prognostici

12.5. Conclusioni

Modulo 13. Conservazione della fertilità

13.1. Indicazioni per la conservazione della fertilità
13.2. Conservazione di gameti
13.3. Ruolo delle tecniche di riproduzione assistita
13.4. Trattamenti chirurgici conservatori
13.5. Prognosi oncologica dopo la conservazione della fertilità
13.6. Risultati riproduttivi
13.7. Gestione delle donne incinte con tumore ginecologico
13.8. Nuove vie di ricerca e aggiornamento della letteratura
13.9. Conservazione del tessuto ovarico
13.10. Trapianto dell’utero e del tessuto gonadico

Modulo 14. Tumori ginecologici non frequenti

14.1. Tumore vaginale

14.1.1. Introduzione
14.1.2. Manifestazioni cliniche
14.1.3. Diagnosi
14.1.4. Anatomia patologica

14.1.4.1. Carcinoma squamoso
14.1.4.2. Adenocarcinoma
14.1.4.3. Sarcoma
14.1.4.4. Melanoma

14.1.5. Stadiazione del tumore
14.1.6. Trattamento della malattia

14.1.6.1. Chirurgia
14.1.6.2. Radioterapia
14.1.6.3. Complicazioni del trattamento

14.1.7. Monitoraggio
14.1.8. Prognosi

14.2. Malattia Trofoblastica Gestazionale

14.2.1. Introduzione e epidemiologia
14.2.2. Forme cliniche

14.2.2.1. Mola idatiforme

14.2.2.1.1. Mola idatiforme completa
14.2.2.1.2. Mola idatiforme parziale

14.2.2.2. Neoplasia Trofoblastica Gestazionale

14.2.2.2.1. Dopo la gestazione molare

14.2.2.2.1.1. Neoplasia Trofoblastica Gestazionale persistente

14.2.2.2.2. Dopo la gestazione no molare

14.2.2.2.2.1. Coriocarcinoma
14.2.2.2.2.2. Tumore trofoblastico del sito placentare

14.2.3. Diagnosi

14.2.3.1. Gonadotropina corionica umana
14.2.3.2. Studio ultrasonografico

14.2.3.2.1. Mola completa
14.2.3.2.2. Mola parziale
14.2.3.2.3. Mola invasiva
14.2.3.2.4. Coriocarcinoma e tumore del sito placentare

14.2.3.3. Altre tecniche di diagnostica per immagini

14.2.4. Anatomia patologica

14.2.4.1. Mola idatiforme

14.2.4.1.1. Mola completa
14.2.4.1.2. Mola parziale

14.2.4.2. Mola invasiva
14.2.4.3. Coriocarcinoma
14.2.4.4. Tumore trofoblastico del sito placentare
14.2.4.5. Tumore trofoblastico epitelioide

14.2.5. Stadiazione
14.2.6. Trattamento

14.2.6.1. Chemioterapia

14.2.6.1.1. Malattia a basso rischio
14.2.6.1.2. Malattia ad alto rischio o metastatica
14.2.6.1.3. Malattia resistente alla chemioterapia

14.2.6.2. Chirurgia

14.2.6.2.1. Evacuazione della mola
14.2.6.2.2. Isterectomia
14.2.6.2.3. Resezione miometriale
14.2.6.2.4. Resezione polmonare
14.2.6.2.5. Craniotomia
14.2.6.2.6. Altre procedure chirurgiche
14.2.6.2.7. Embolizzazione arteriosa selettiva

14.2.7. Monitoraggio post-trattamento

14.2.7.1. Monitoraggio post evacuazione molare
14.2.7.2. Monitoraggio post trattamento della neoplasia gestionale

14.2.8. Prognosi

14.3. Tumore metastatico nel tratto genitale

14.3.1. Introduzione
14.3.2. Manifestazioni cliniche

14.3.2.1. Tumori secondari nel corpo uterino o cervicale

14.3.2.2.1. Derivanti da organi genitali o pelvici
14.3.2.2.2. Derivanti da organi extra-genitali o pelvici

14.3.2.2. Tumori vaginali secondari
14.3.2.3. Tumori vulvari secondari
14.3.2.4. Tumori ovarici secondari

14.3.3. Diagnosi
14.3.4. Anatomia patologica

14.3.4.1. Tumori gastrointestinali

14.3.4.1.1. Metastasi del tumore intestinale
14.3.4.1.2. Tumore di Krukenberg

14.3.4.2. Linfoma ovarico

14.3.5. Trattamento e prognosi

14.4. Tumori neuroendocrini

14.4.1. Introduzione
14.4.2. Anatomia patologica

14.4.2.1. Tumori ben differenziati
14.4.2.2. Tumori poco differenziati

14.4.3. Manifestazioni cliniche e diagnosi

14.4.3.1. Tumori alle piccole cellule vulvari e vaginali
14.4.3.2. Tumori alle piccole cellule uterine
14.4.3.3. Tumori neuroendocrini cervicali

14.4.3.3.1. Carcinoma neuroendocrino delle piccole cellule
14.4.3.3.2. Carcinoma neuroendocrino delle grandi cellule

14.4.3.4. Tumori alle ovaie, tube e legamento largo

14.4.3.4.1. Carcinoide ovarico

14.4.3.4.1.1. Carcinoide insulare
14.4.3.4.1.2. Carcinoide trabecolare
14.4.3.4.1.3. Carcinoide mucinoso
14.4.3.4.1.4. Carcinoide strumentale

14.4.3.4.2. Cellule polmonari piccole
14.4.3.4.3. Carcinoma indifferenziato e non a piccole cellule

14.4.4. Trattamento
14.4.5. Monitoraggio
14.4.6. Prognosi

14.5. Tumori del setto retto-vaginale

Modulo 15. Cure palliative e nutrizione

15.1. Introduzione

15.1.1. Sintomatologia associata ai tumori ginecologici

15.2. Medicina del Dolore
15.3. Sintomi gastrointestinali

15.3.1. Diarrea
15.3.2. Stitichezza
15.3.3. Ostruzione intestinale maligna

15.3.3.1. Trattamento conservatore
15.3.3.2. Trattamento chirurgico

15.4. Ascite
15.5. Sintomi respiratori

15.5.1. Versamento pleurico

15.6. Edema
15.7. Anoressia e perdita di peso
15.8. Trombosi venosa profonda
15.9. Progresso della malattia pelvica

15.9.1. Sanguinamento vaginale
15.9.2. Fistole

15.10. Esenzione pelvica palliativa
15.11. Metastasi in altri organi

15.11.1. Fegato
15.11.2. Cervello
15.11.3. Ossa

15.11.3.1. Ipercalcemia

15.12. Ansia e depressione
15.13. Gestione di un paziente terminale