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En esta Postgraduate diploma se sientan las bases para la especialización en medicina hospitalaria equina. Define la logística y estrategia clínica necesarias en un hospital de caballos. Aborda diversas temáticas, muy necesarias para adquirir una idea global de cómo funciona un hospital de équidos y plantear la hospitalización de cualquier paciente independientemente de su patología principal.

Describe la disposición de las diferentes instalaciones y se establecen las pautas necesarias para la limpieza y desinfección de las distintas áreas en función de su grado de contaminación por los pacientes atendidos en cada una de ellas. Desarrolla conocimiento especializado sobre la farmacología avanzada en el paciente hospitalizado. Establece las pautas farmacológicas idóneas, la antibioterapia y la analgesia multimodal aplicable a cada paciente en función de su gravedad, y que difiere mucho del enfoque que se realiza en clínica de campo.

Debido a la severidad de los cuadros clínicos que presentan la mayoría de los pacientes hospitalizados, es necesario establecer las pautas específicas de fluidoterapia y nutrición en función de los requerimientos de estabilización y necesidades metabólicas de cada paciente.

Finalmente, en la primera parte de la Postgraduate diploma, se aborda la interpretación del hemograma sanguíneo, bioquímica sérica y gasometría, tan importantes para establecer la situación de gravedad del paciente hospitalizado. Estos métodos diagnósticos también serán claves para la monitorización de estos pacientes durante el período de hospitalización. 

Es muy habitual que durante la hospitalización del paciente equino aparezcan complicaciones en la evolución del proceso patológico que se está tratando, por lo que resulta esencial identificar dichas complicaciones con rapidez e implementar tratamientos adecuados para un resultado satisfactorio.

La capacidad de respuesta del clínico ante situaciones críticas durante la hospitalización del paciente equino será determinante en el pronóstico del proceso patológico e incluso crucial para la supervivencia, ya que cuando esas complicaciones sean potencialmente fatales como por ejemplo un colapso laríngeo o una eventración post-castración, la actuación del clínico será decisiva.

En el caso de las enfermedades neurológicas, la localización de la lesión es la piedra angular del proceso diagnóstico. Las posibilidades de diagnóstico por imagen son cada vez más avanzadas, pero requieren de instalaciones específicas y de conocimientos especializados para su interpretación. En el caso de las enfermedades neuromusculares, el diagnóstico anatomopatológico es crucial en la mayoría de ellas, en conjunto con las alteraciones analíticas.

El tratamiento hospitalario de las Patologías Neurológicas se basa en un tratamiento genérico común de estabilización y soporte que se combina con tratamientos específicos según la etiología. Es de especial importancia el cuidado intensivo que debe recibir el caballo que se encuentra en decúbito por una de estas patologías, ya que las posibles complicaciones son graves y frecuentes. El tratamiento hospitalario de soporte también es común a la mayoría de miopatías, siendo esencial la protección renal y la estabilización de los desórdenes electrolíticos que aparecen con frecuencia en estas patologías. Los cambios de manejo, nutrición y ejercicio post-hospitalización son parte muy importante de la terapia médica, así como su monitorización seriada para evitar recidivas.

El clínico debe conocer la prevalencia de las diferentes enfermedades neurológicas según la neuro-localización que sugieran los síntomas y saber desarrollar una lista de diagnósticos diferenciales pertinente. De igual manera ocurre en las patologías musculares donde la prevalencia está muy relacionada con la raza y las disciplinas deportivas. 

En cuanto al apartado referido a la hospitalización del paciente quirúrgico y el trabajo en urgencias, en la Postgraduate diploma se desarrollan diez temas en los que se compila información de manera actualizada y detallada de los cuidados hospitalarios de Pacientes Equinos con heridas, patologías del sistema musculoesquelético tipo articulares, sepsis de estructuras sinoviales, patologías del casco o enfermedades del desarrollo en potros. 
Se abordan los cuidados específicos de la incisión en el postoperatorio de un síndrome de abdomen agudo, los cuidados hospitalarios del paciente quirúrgico con patologías respiratorias de vías altas, los cuidados hospitalarios post-cirugía para yeguas que han sufrido cesárea, distocia, laceraciones perineales y otras alteraciones y, por último, los cuidados Hospitalarios de Pacientes Equinos con Patologías quirúrgicas del aparato reproductor del macho.

Este módulo ofrece capacitación especializada que garantiza al alumno completar conocimientos y perfeccionar metodologías que son imprescindibles para el ejercicio en la excelencia de la clínica hospitalaria equina en diferentes aspectos: el alumno desarrollará conocimiento especializado en cuanto a sus protocolos de actuación tanto en tratamientos médicos como quirúrgicos, aumentará sus habilidades y competencias teórico- prácticas en el ejercicio de la clínica equina mediante un uso optimizado de los recursos hospitalarios como pueden ser métodos de diagnóstico por la imagen, artroscopia, elección de los tratamientos médicos o quirúrgicos más eficaces según patología, procedimientos bajo sedación o bajo anestesia general, uso de terapias celulares y demás campos abarcados en este temario.

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Module 1. Introduction to Hospital Medicine

1.1. Organization of an Equine Hospital

1.1.1. Facilities

1.1.1.1. Examination Rooms. Diagnostic Rooms. Operating Rooms Induction and Recovery Rooms
1.1.1.2. Types of Hospitalization Rooms Depending on the Pathology
1.1.1.3. Equipment Required in Each Examination Room

1.1.2. Hospital Action and Disinfection Protocols

1.2. Pharmacological Principles in Hospital Clinics

1.2.1. Design of Administration Guidelines
1.2.2. Plasma Concentration Monitoring
1.2.3. Dosage in Renal Failure

1.3. Rational Use of Antibiotics in Hospitals

1.3.1. Prophylactic Use of Antibiotics
1.3.2. Therapeutic Use of Antibiotics
1.3.3. Frequent Bacterial Resistance in Hospitals and Action Protocols

1.4. Pain Relief in Equidae

1.4.1. Detection of Pain in Hospitalized Patients
1.4.2. Multimodal Analgesia

1.4.2.1. NSAIDs
1.4.2.2. Opioids
1.4.2.3. Alpha-2 Agonists
1.4.2.4. Local Anesthetics
1.4.2.5. Ketamine
1.4.2.6. Others

1.4.3. Pain Treatment with Epidural and Perineural Catheters
1.4.4. Complementary Therapies

1.4.4.1. Acupuncture
1.4.4.2. Extracorporeal Shockwave Therapy
1.4.4.3. Chiropractics
1.4.4.4. Laser Therapy

1.5. Clinical Approach to Hospital Patients

1.5.1. Classification of the Patient Based on the Severity of Clinical Symptoms
1.5.2. Hospitalization Protocol Based on the Severity of Clinical Symptoms
1.5.3. Types of Intravenous Catheter and Uses in Hospitalization
1.5.4. Monitoring Techniques

1.5.4.1. Clinical Review of ICUs, TPRs
1.5.4.2. Hematocrit Proteins
1.5.4.3. Urine Density

1.6. Fundamentals of Fluid Therapy in Hospitalization

1.6.1. Parenteral Fluid Therapy

1.6.1.1. Types of Fluid
1.6.1.2. Infusion Rate

1.6.2. Enteral Rehydration
1.6.3. Synthetic and Natural Colloids
1.6.4. Hemotherapy

1.7. Enteral and Parenteral Nutrition in Hospitalized Patients

1.7.1. Types of Animal Feed
1.7.2. Types of Fodder
1.7.3. Dietary Supplements
1.7.4. Guidelines for Administration in Hospitalized Patients
1.7.5. Total and Partial Parenteral Nutrition

1.8. Hematopoietic System Pathologies

1.8.1. Hemolytic Anemia

1.8.1.1. Immune-Mediated Hemolytic Anemia
1.8.1.2. Equine Infectious Anemia
1.8.1.3. Piroplasmosis
1.8.1.4. Other Causes

1.8.2. Hemorrhagic Anemia

1.8.2.1. Hemoperitoneum and Hemothorax
1.8.2.2. Gastrointestinal Losses
1.8.2.3. Losses From Other Origin

1.8.3. Non-Regenerative Anemias

1.8.3.1. Iron Deficiency Anemia
1.8.3.2. Anemia due to Chronic Inflammation/Infection
1.8.3.3. Aplastic Anemia

1.8.4. Coagulation Disorders

1.8.4.1. Platelet Disorders

1.8.4.1.1. Thrombocytopenia
1.8.4.1.2. Platelet Functional Disorders

1.8.4.2. Disorders of Secondary Hemostasis

1.8.4.2.1. Hereditary
1.8.4.2.2. Acquired

1.8.4.3. Thrombocytosis
1.8.4.4. Lymphoproliferative Disorders
1.8.4.5. Disseminated Intravascular Coagulation. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)

1.9. Blood Hemogram and Serum Biochemistry of the Hospitalized Patient. Gasometry

1.9.1. Red Blood Cells
1.9.2. White Blood Cells
1.9.3. Serum Biochemistry
1.9.4. Arterial Blood Gases

1.10. Immune System Pathologies in Hospitalized Patients

1.10.1. Hypersensitivity Types
1.10.2. Pathologies Associated with Hypersensitivity

1.10.2.1. Anaphylactic Reaction
1.10.2.2. Hemorrhagic Purpura

1.10.3. Autoimmunity
1.10.4. Most Important Immunodeficiencies in Equines

1.10.4.1. Diagnostic Tests
1.10.4.2. Primary Immunodeficiencies
1.10.4.3. Secondary Immunodeficiencies

1.10.5. Immunomodulators

1.10.5.1. Immunostimulants
1.10.5.2. Immunosuppressants

Module 2. Neurological and Muscular Problems in Hospitalized Patients

2.1. Evaluation of the Nervous System. Anatomical Location of the Injury

2.1.1. Stationary Neurological Examination
2.1.2. Examination in Motion
2.1.3. Injury Localization

2.2. Complementary Methods in Neurological Pathologies

2.2.1. Cerebrospinal Fluid: Collection and Analysis
2.2.2. Diagnostic Imaging; Radiology, Myelography and Magnetic Resonance Imaging (MRI)
2.2.3. Electromyography and Electroencephalography
2.2.4. Laboratory Tests

2.3. Hospital Management of Neurological Patients

2.3.1. Medical and Supportive Management of the Neurological Horse
2.3.2. Specific Management of the Recumbent Horse

2.4. Neurological Pathologies I. Cranial Pathologies

2.4.1. Meningitis
2.4.2. Cranioencephalic Trauma
2.4.3. Cranial Nerve Disorders
2.4.4. Cerebellum Pathologies
2.4.5. Epilepsy

2.5. Neurological Pathology II. Spinal Pathologies

2.5.1. Cervical Stenotic Myelopathy
2.5.2. Atlanto-Occipital Malformation
2.5.3. Trauma/Luxation
2.5.4. Cervical Osteomyelitis
2.5.5. Tetanus

2.6. Neurological Pathology III. Peripheral Nerve and Neuromuscular Pathologies

2.6.1. Botulism
2.6.2. Motor Neuron Disease
2.6.7. Peripheral Neuropathies

2.7. Multifocal Neurologic Pathologies

2.7.1. Myeloencephalopathy
2.7.2. Dysautonomia
2.7.3. Myeloencephalopathy due to Herpesvirus
2.7.4. Protozoal Myeloencephalopathy
2.7.5. Verminous Myeloencephalopathy
2.7.6. Polyneuritis or Cauda Equina Neuritis
2.7.7. Rabies
2.7.8. West Nile Virus

2.8. Evaluation and Diagnostic Methods of Muscular Pathologies

2.8.1. Physical Examination
2.8.2. Analytical and Urinalysis Alterations
2.8.3. Muscle Biopsy
2.8.4. Electromyography

2.9. Muscular Pathologies Related to Exertion

2.9.1. Rhabdomyolysis

2.9.1.1. Sporadic Rhabdomyolysis
2.9.1.2. Recurring Rhabdomyolysis

2.9.2. Traumatic Myopathies
2.9.3. Electrolyte Disorders
2.9.4. Mitochondrial Enzyme Deficiency
2.9.5. Deficiencies Associated with Glycogen Storage

2.10. Myopathies Not Associated with Exercise

2.10.1. Inflammatory, Infectious and Immune-mediated Myopathies
2.10.2. Toxic and Hormonal Myopathies
2.10.3. Nutritional Myopathies
2.10.4. Circulatory Myopathies: Postanesthesia and Thromboembolic
2.10.5. Malignant Hyperthermia
2.10.6. Muscle Tone Disorders: Myotonias

2.10.6.1. Hyperkalemic Periodic Paralysis

Module 3. Surgical Patient Hospital Care and Emergency Hospital Procedures

3.1. Care and Hospitalization of Patients with Wounds

3.1.1. Wound Healing by Primary Intention

3.1.1.1. Complications

3.1.2. Wound Healing by Secondary Intention

3.1.2.1. Complications

3.1.3. Topical Treatments, Dressings and Skin Grafts: What to Use and When
3.1.4. New Therapies for Wound Healing: Laser, Cellular Therapy, Radiofrequency, Ozone

3.2. Care and Hospitalization of Pathologies in Hooves

3.2.1. Diagnostic Imaging Methods

3.2.1.1. Radiography and Ultrasound
3.2.1.2. Advanced Diagnostic Methods: CT, MRI
3.2.1.3. Venography

3.2.2. Foot Baths, Poultices and Other Topical Medications
3.2.3. Fissures and Resections of Corneal Sheaths
3.2.4. Hospitalization of Horses with Laminitis

3.2.4.1. Chronic Pain Management
3.2.4.2. Post-Surgical Care after Deep Digital Flexor Tendon Tenotomy

3.2.5. Most Common Horseshoeing
3.2.6. Complications

3.3. Care and Hospitalization of Patients with Joint Pathologies. Fractures

3.3.1. Fundamentals of Immobilization of the Musculoskeletal System During Hospitalization
3.3.2. Types of Bandages: Splints, Glass Fibers, etc.
3.3.3. Complications

3.4. Care and Hospitalization of Patients with Septic Synovial and Bone Structures

3.4.1. Synovial Fluid Collection and Monitoring
3.4.2. Monitoring by Imaging Techniques: Radiography and Ultrasound
3.4.3. Lavages with Needles Lavages with Arthroscopy
3.4.4. Regional Perfusions
3.4.5. Intrasynovial and Osseous Medication Update

3.5. Care and Hospitalization of Developmental Diseases in Foals

3.5.1. Angular Deformities

3.5.1.1. Radiological Monitoring by Angle Measurement
3.5.1.2. Rehabilitation Plans
3.5.1.3. Templates and Horseshoeing
3.5.1.4. Post-Surgical Care: Bandages, Splints, Glass Fibers
3.5.1.5. Complications

3.5.2. Flexural Deformities

3.5.2.1. Bandages and Monitoring
3.5.2.2. Rehabilitation Plans
3.5.2.3. Horseshoeing

3.6. Specific Postoperative Incisional Care of Acute Abdominal Syndrome 

3.6.1. Sterile Incisor Handling
3.6.2. Types of Bandages 
3.6.3. Ultrasound Monitoring of the Incision
3.6.4. Topical Treatments: Medication, Cellular Therapy, Ozone Therapy
3.6.5. Complications of the Incision: Infections and Hernias

3.7. Care and Hospitalization of the Surgical Patient with Upper Respiratory Tract Pathologies 

3.7.1. Handling of the Surgical Incision After Laryngoplasty
3.7.2. Handling of the Surgical Incision after Ventriculectomy or Ventriculocochordectomy 
3.7.3. Post-operative Care after Laser Treatment of Upper Respiratory Tract Pathologies
3.7.4. Complications 
3.7.5. Emergency Tracheotomy 
3.7.6. Post-Surgical Treatment of the Paranasal Sinuses: Trepanations, Osteotomies, etc. 

3.8. Handling of Dystocic Labor 

3.8.1. Stationary and under General Anesthesia. Aftercare of the Mare 
3.8.2. Hospitalization of Mares after Cesarean Section 

3.9. Management and Hospitalization of Surgical Pathologies of the Postpartum Mare 

3.9.1. Perineal and Vaginal Laceration and Recto-Vaginal Fistula. Pre- and Post-Surgical Handling 
3.9.2. Pre- and Post-Surgical Care of Pneumovagina and Urovagina Treatment 
3.9.3. Post-Surgical Complications 

3.10. Management and Hospitalization of Surgical Pathologies of the Male Reproductive System 

3.10.1. Closed Castrations Open Castrations 
3.10.2. Phimosis, Paraphimosis and Priapism

3.10.2.1. Conservative Management 
3.10.2.2. Post-Surgical Management: Segmental Prostectomy, Phallectomy

3.10.3. Postoperative Care after Temporary Urethrostomy and Urethrotomy 
3.10.4. Complications

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