Fisioterapia en afecciones del SNC
En la profundización de lo relacionado al abordaje clínico en fisioterapia se conocen los aspectos de la rehabilitación neurológica.
facultad de fisioterapia · pediatría fisioterapia
vie. 04 de jun. 2021
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En la profundización de lo relacionado al abordaje clínico en fisioterapia, se conocen los aspectos fundamentales de la rehabilitación neurológica. También se descubren las características específicas de las secuelas tras un accidente cerebrovascular, el traumatismo creaneoencefálico y la lesión medular.

Fundamentos básicos de la rehabilitación neurológica

El equipo de trabajo

La mejora de la calidad de vida de los pacientes es el fin primordial como propósito en la práctica diaria. Y, para conseguir este fin, se ha demostrado la efectividad del trabajo en equipo. No se debe abordar una rehabilitación desde una sola categoría profesional, ya que se estará perdiendo una oportunidad excepcional para un mejor abordaje. Es por eso por lo que la creación de los equipos de trabajo en rehabilitación son una pieza clave.

El trabajo en equipo es el instrumento más eficaz y eficiente para proporcionar al paciente con patologías neurológicas un tratamiento completo e integral. El trabajo en equipo facilita la dinámica terapéutica y multiplica el conocimiento, tiene gran capacidad de adaptación a cada situación personal y permite unificar criterios entre los terapeutas, el paciente y su entorno.

  • Modelo de trabajo en equipo en neurorrehabilitación: a lo largo de los últimos años se han ido definiendo diferentes modelos de trabajo con características comunes y otras que permiten diferenciarlos. Los tres modelos de trabajo en equipo más utilizados son: multidisciplinar, interdisciplinario y transdisciplinario.
  • Integrantes del equipo de trabajo en neurorrehabilitación: el número y tipo de profesionales que integran el equipo de trabajo variarán en función del centro donde trabajemos. También dependerá del modelo de salud de cada comunidad autónoma, por lo que no podemos mostrar la composición general de los equipos de atención primaria.

Objetivos

Después de realizar la valoración neurológica, el siguiente paso para el abordaje fisioterápico sería establecer unos objetivos de tratamiento. Estos objetivos deben estar consensuados con el paciente, y debe contener objetivos a corto, medio y largo plazo. La experiencia dice que proponer objetivos más fácilmente alcanzables ayudará a que el paciente colabore con nosotros. Por el contrario, si se tiene propuestos objetivos de más difícil cumplimiento, se puede crear rechazo y ofuscación en el paciente, por no considerarlos como alcanzables. La frustración es el peor enemigo en la rehabilitación.

A continuación, se va a conocer algunos de los objetivos que se puede proponer antes de empezar con el abordaje rehabilitador. Estos objetivos pueden y deben ser modificables en el tiempo, a medida que se vayan cumpliendo o las características del paciente vayan cambiando.

  • Musculares.
  • Alteraciones musculoesqueléticas.
  • Miembros superiores.
  • Control cefálico.
  • Control del tronco.
  • Volteos y transferencias.
  • Bipedestación.
  • Marcha.
  • Escaleras y rampa.
  • Sensibilidad.
  • Habilidades motoras superiores.
  • Movilidad en suelo.

Principios de la rehabilitación

En la Guiding Principles for neurological physiotherapy, se han desarrollado una serie de principios que han de guiar para la práctica de la fisioterapia neurológica. A continuación, se va a hacer un repaso de estos ocho principios básicos:

  • La CIF: la OMS ha desarrollado una clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. Dentro de ella, la fisioterapia neurológica puede interceder tanto en la deficiencia (cuando se produce una pérdida o una anomalía de la estructura corporal), como en la actividad (capacidad en las actividades funcionales) para mejorar la calidad de vida y permitir la participación activa en sus funciones personales normales. Por eso se debe tener en cuenta esta clasificación en la práctica diaria.
  • El trabajo en equipo: el trabajo en equipo será clave para unos mejores resultados. Mediante este equipo se coordina la rehabilitación, implicando a distintos profesionales para el intercambio de información con los pacientes y sus familias. En este equipo se fijan unos objetivos concretos con el fin de motivar al equipo y al paciente, coordinar las actividades y asegurar el abordaje de todos los objetivos importantes.
  • La asistencia centrada en el paciente: implicar al paciente y a su entorno en el establecimiento de objetivos es muy importante. Se debe darles una parte del control y las decisiones sobre intervenciones o sobre el tratamiento. Esto para conseguir mejoras en el autotratamiento, calidad de vida, satisfacción con la asistencia y disminución de la ansiedad.
  • La plasticidad neural: se produce una respuesta adaptativa en el encéfalo dirigida a reestablecer la función. Y mediante la intervención podemos modificar los mapas corticales con diversidad de estímulos, sensitivos, experiencia, aprendizaje y tratamientos.
  • Un modelo de sistemas de control motor: se describe la utilidad de los sistemas del control y el aprendizaje motores para la recuperación funcional.
  • La reeducación del movimiento funcional: para la reeducación del movimiento funcional se tendrán en cuenta en los patrones de movimiento normal. Estos patrones de movimiento que se usan en la vida diaria están arraigados en el sistema motor de cada persona. Han sido practicados a lo largo del desarrollo motor desde una edad temprana, y también porque son más eficientes energéticamente
  • La adquisición de habilidades: la práctica y la retroalimentación son dos aspectos básicos para una mejor recuperación. Los pacientes dependen tanto de información intrínseca como extrínseca para el aprendizaje de habilidades nuevas, dividiéndose en tres fases: fase cognitiva inicial, asociativa intermedia y autónoma.
  • El autotratamiento: es importante, ya que supone desarrollar habilidades para afrontar la discapacidad. Se ha observado que la implicación del paciente en el tratamiento mejora los niveles de salud, apareciendo mayores logros, más interacción social y una mayor motivación para actuar. Desde la fisioterapia se debe fomentar las habilidades de autotratamiento de los pacientes.

Características del abordaje fisioterápico

Los conocimientos teóricos y prácticos acerca de la rehabilitación neurológica son un componente imprescindible para un buen abordaje. Pero seguro que coincidimos al pensar que la experiencia obtenida de la práctica clínica diaria es otro de ellos no menos importante. En este apartado se va a ver algunas características específicas a tener en cuenta cuando se trabaja con pacientes con patologías neurológicas del sistema nervioso central. Por supuesto, cada paciente es un mundo, por lo que se deberá adaptar a él según sus características.

Accidente cerebrovascular

Cuando un paciente haya sufrido un ACV y se encuentre ya en un estado clínico estable dentro de la fase aguda, se deberá estimular la movilización activa. Es decir, intentar que realice transferencias en cama o en silla, de forma activa, en la medida de lo posible, evitando así el encamamiento prolongado con las consecuencias desastrosas que puede acarrear.

Aspectos generales del tratamiento:

  • La fisioterapia respiratoria es fundamental para las personas en la fase inicial después de sufrir un ACV.
  • Muchos pacientes presentan deficiencias visuales que pasan desapercibidas y se deben tener en cuenta durante el tratamiento.
  • El alivio del dolor es un componente importante en la rehabilitación.
  • Se debe buscar el mayor grado de comunicación con el paciente.
  • Se debe tener en cuenta también, los problemas cognitivos que presenta.
  • En entorno familiar debe ser conocedor de los déficits presenten, tanto los que se perciben como los que pasan desapercibidos, para una mejor atención del paciente tanto en clínica como en el hogar.
  • Los problemas psicosociales también deben estar presentes.
  • La incontinencia urinaria en la fase post aguda es un factor pronóstico a tener en cuenta que puede indicar una peor capacidad funcional y motora.
  • Se debe integrar a las personas cuidadoras en el proceso rehabilitador.

Traumatismo craneoencefálico

Dividiremos la atención a los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico en tres fases:

  • Fase aguda: centrado en favorecer el estado de salud respiratorio y prevenir cambios adaptativos secundarios en el aparato locomotor.
  • Fase subaguda: valorar los déficits sensitivo-motores. Búsqueda de la recuperación funcional y ejercicio enfocado a tareas de interés.
  • Fase post aguda: programas dirigidos al tratamiento de los defectos sensitivo motores residuales o que aún perduran.

Lesión medular

El tratamiento del paciente con lesión medular es muy complejo, y durará toda la vida desde que es producida la lesión. Los objetivos deben enfocarse en que el paciente pueda vivir una vida lo más plena e independiente posible, por ello será de vital importancia realizar un abordaje multidisciplinar. Los objetivos generales serán:

  • Establecer un proceso interdisciplinar, integral y coordinado.
  • Realizar actividades funcionales motoras físicas con intervención precoz y profilaxis, para evitar complicaciones adicionales.
  • Transmitir toda la información de interés al paciente para intentar alcanzar la independencia.
  • Buscar la independencia funcional, física o verbal.
  • Buscar la plena reintegración en la comunidad.
  • Abordar la adaptación psicológica al nuevo estado físico adquirido.

Durante el proceso rehabilitador de debe focalizar:

  • Aspectos psicológicos.
  • Tratamiento del dolor.
  • Cuidado de la piel.
  • Espasticidad.
  • Movilidad funcional: equilibrio en sedestación, levantarse, movilidad en silla de ruedas o transferencias, programa de levantado y tratamiento de las extremidades superiores.
  • Fortalecimiento y acondicionamiento cardiovascular.
  • Uso de silla de ruedas que más se adapte a su condición.

Esclerosis múltiple

Los planes terapéuticos en la Esclerosis múltiple deben ser flexibles y responder a las características que presenta la persona afectada en cada uno de sus estadios. Esto dependerá del tipo de Esclerosis que presente el paciente. Los principios que guiaran dentro de la fisioterapia en la Esclerosis múltiple son:

  • Fomentar el desarrollo de estrategias de movimiento.
  • Fomentar el aprendizaje y las habilidades motoras.
  • Mejorar la calidad de los patrones de movimiento.
  • Minimizar las anomalías del tono muscular.
  • Subrayar la aplicación funcional de la fisioterapia.
  • Proporcionar apoyo para mantener la motivación y la cooperación y reforzar el tratamiento.
  • Poner en marcha tratamientos preventivos.
  • Educar a la persona respecto a un mayor conocimiento de los síntomas de la EM y como afectan a la vida diaria.

Enfermedad de Parkinson

Según la Royal Dutch Society of Physiotherapy, el desarrollo cronológico de la enfermedad de Parkinson se divide en tres fases:

  • Fase Inicial: evitar la inactividad, el miedo a moverse, el miedo a caer y mejorar la capacidad física.
  • Fase intermedia: mantener el abordaje de la fase inicial o actividades generales como transferencias, postura corporal, alcance/prensión, equilibrio, marcha.
  • Fase final: mantener el abordaje de fase intermedia y las funciones vitales.

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