Descripción

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Temario

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Bloque I. Cirugía Mínimamente invasiva en ginecología

Módulo 1. Anatomía quirúrgica femenina

1.1. Anatomía de la pared abdominal
1.2. Anatomía músculo-fascial de la pelvis femenina
1.3. Sistema visceral de abdomen superior

1.3.1. Diafragma
1.3.2. Hígado
1.3.3. Omento y bazo
1.3.4. Intestino delgado, grueso y estómago
1.3.5. Resto de órganos en abdomen superior

1.4. Sistema visceral pélvico

1.4.1. Útero y ovarios
1.4.2. Recto y sigma
1.4.3. Vejiga y uréteres

1.5. Sistema vascular abdomino-pélvico
1.6. Sistema nervioso abdominal y pélvico
1.7. Sistema linfático en abdomen y pelvis
1.8. Disección y límites de espacios avasculares
1.9. Anomalías vasculares

1.9.1. Anomalías en área pélvica
1.9.2. Corona mortis
1.9.3. Anomalías en el área abdominal y aórtica
1.9.4. Uso de técnicas de imagen preoperatorias

1.10. Anatomía de vulva y vagina
1.11. Anatomía funcional del suelo pélvico

Módulo 2. Cirugía histeroscópica

2.1. Introducción a la cirugía histeroscópica
2.2. Organización de una consulta ambulatoria de histeroscopia
2.3. Material e instrumentacion de histeroscopia en consulta

2.3.1. Peculiaridades de la torre de histeroscopia
2.3.2. Tipos de histeroscopios disgnósticos
2.3.3. Tipos de instrumentos

2.4. Histeroscopia en consulta

2.4.1. Indicaciones de histeroscopia en consulta
2.4.2. Tecnica de realización de histeroscopia en consulta
2.4.3. Como aumentar la tasa de éxito

2.5. Histeroscopia quirúrgica

2.5.1. Indicaciones de histeroscopia quirúrgica
2.5.2. Peculiaridades del procedimiento en quirófano

2.6. Exploración endometrial sistemática y toma de biopsia
2.7. Polipectomia histeroscópica
2.8. Extracción de cuerpos extraños (DIU, Essures)
2.9. Miomectomía histeroscopica

2.9.1. Límites para hacerlo en consulta
2.9.2. Tipos de morceladores histeroscopicos
2.9.3. Técnica adecuada

2.10. Resección de tabiques y malformaciones intracavitarias
2.11. Dispositivos intratubaricos
2.12. Ablación endometrial

2.12.1. Uso de resectoscopio
2.12.2. Novasure y otros dispositivos

2.13. Complicaciones y manejo postprocedimiento en histeroscopia

2.13.1. Perforación uterina o cervical
2.13.2. Infección
2.13.3. Síndrome vasovagal
2.13.4. Sangrado
2.13.5. Dolor postoperatorio
2.13.6. Sindrome hiperosmolar
2.13.7. Otros

2.14. Novedades en histerosopia

2.14.1. Uso de la ebergia monopolar vs. Bipolar
2.14.2. Uso del laser en histeroscopia
2.14.3. Otras novedades

Módulo 3. Laparoscopia exploradora y patología benigna anexial

3.1. Consideraciones generales en quirófano
3.2. Uso de Veress vs. trocar de Hasson
3.3. Colocación de trocares accesorios

3.3.1. Elección del trocar adecuado
3.3.2. Como evitar complicaciones
3.3.3. Uso de trocares de visión directa

3.4. Realización del pneumoperitoneo
3.5. Exploración sistemática de la cavidad: biopsias y citologías
3.6. Anexectomía y salpinguectomía simple
3.7. Quistectomía ovárica de quistes simples
3.8. Manejo de quistes complejos no endometriósicos

3.8.1. Teratomas ováricos
3.8.2. Quistes de gran tamaño
3.8.3. Torsión anexial
3.8.4. Embarazo ectópico
3.8.5. Absceso pélvico y enfermedad inflamatoria

3.9. Síndrome de ovario restante

Módulo 4. Patología uterina benigna y disgenesias

4.1. Miomectomía laparoscopia

4.1.1. Tratamiento médico de los miomas
4.1.2. Tratamiento quirúrgico. Indicaciones
4.1.3. Prevención del sangrado

4.1.3.1. Inyección de vasoconstrictores
4.1.3.2. Clipaje temporal de arterias uterinas

4.1.4. Técnica quirúrgica básica

4.1.4.1. Elección de la incisión
4.1.4.2. Disección y extracción miomatosa
4.1.4.3. Sutura del lecho
4.1.4.4. Morcelación de la pieza

4.1.4.4.1. Riesgo de sarcoma uterino
4.1.4.4.2. Sistemas de morcelación estanca

4.1.5. Fertilidad tras miomectomía

4.1.5.1. Resultados obstétricos y recomendaciones
4.1.5.2. Sistemas antiadherentes

4.2. Histerectomía laparoscópica

4.2.1. Uso de movilizadores uterinos

4.2.1.1. Tipos de movilizadores
4.2.1.2. Colocación del movilizador
4.2.1.3. Ventajas de los movilizadores
4.2.1.4. Sistemas automáticos de movilización uterina

4.2.2. Técnica básica histerectomía simple

4.2.2.1. Técnica en situaciones complejas
4.2.2.2. Sutura de cúpula vaginal y dehiscencias

4.3. Síndromes malformativos genitales

4.3.1. Clasificación de los síndromes malformativos
4.3.2. Resolución laparoscópica de los mismos
4.3.3. Neovagina laparoscópica

Módulo 5. Patología del suelo pélvico y uso de mallas vaginales

5.1. Fisiopatología del prolapso genital
5.2. Etiopatogenia del dolor pélvico crónico
5.3. Valoracion global de la paciente y via de abordaje
5.4. Materiales protésicos y tipos de mallas

5.4.1. Tipos de materiales
5.4.2. Mallas para el prolapso genital
5.4.3. Mallas para la incontinencia urinaria

5.5. Sacrocolpopexia laparoscópica

5.5.1. Elección de la malla adecuada
5.5.2. Técnica quirúrgica

5.5.2.1. Cuando preservar el útero

5.5.3. Complicaciones de la técnica
5.5.4. Curva de aprendizaje

5.6. Tratamiento de la incontinencia urinaria

5.6.1. Estudio preoperatorio
5.6.2. Tratamiento endoscópico de la incontinencia
5.6.3. Tratamiento vaginal de la incontinencia
5.6.4. Colocación de mini-slings
5.6.5. Colocación de TVT – TOT
5.6.6. Otros procedimientos

5.7. Reparacion endoscopica de los defectos paravaginales
5.8. Papel de la cistoscopia en cirugía ginecológica

Módulo 6. Laparoscopia en endometriosis

6.1. Laparoscopia en el tratamiento de la endometriosis
6.2. Diagnóstico general de endometriosis

6.2.1. Exploración clínica
6.2.2. Técnicas de imagen
6.2.3. Papel de los marcadores tumorales

6.3. Clasificación de la endometriosis

6.3.1. Sistemas de clasificación por autores
6.3.2. utilidad clínica de las clasificaciones

6.4. Tratamiento médico de la endometriosis

6.4.1. Tratamientos no hormonales
6.4.2. Tratamientos hormonales

6.4.2.1. Anticonceptivos
6.4.2.2. Progestágenos
6.4.2.3. Danazol
6.4.2.4. Gestrinona
6.4.2.5. Otros

6.5. Tratamiento de la endometriosis ovárica y peritoneal

6.5.1. Tipos de enfermedad peritoneal
6.5.2. Formación y liberación de adherencias
6.5.3. Endometriosis ovárica

6.6. Manejo de la endometriosis profunda

6.6.1. Conceptos generales
6.6.2. Endometriosis tabique recto vaginal
6.6.3. Compartimento lateral y ciático
6.6.4. Endometriosis intestinal
6.6.5. Endometriosis en aparato urinario

6.7. Endometriosis extrapélvica
6.8. Efectos reproductivos de la laparoscopia y endometriosis
6.9. Novedades en endometriosis y laparoscopia

Módulo 7. Cirugía mínimamente invasiva 

7.1. Introducción general 

7.2. Historia de la laparoscopia 
7.3. Introducción a la cirugía histeroscópica 
7.4. Ergonomía en laparoscopia 

7.5. Asepsia y antisepsia 

7.5.1. Lavado de manos 
7.5.2. Preparación del instrumental. Esterilización 
7.5.3. Preparación del campo quirúrgico 
7.5.4. Limpieza de la piel 
7.5.5. Colocación adecuada de los paños 

7.6. Quirófano laparoscópico 

7.6.1. Quirófanos convencionales 
7.6.2. Quirófanos integrados 
7.6.3. Perspectivas de futuro 

7.7. Preparación preoperatoria en laparoscopia 

7.7.1. Preparación física de las pacientes 
7.7.2. Medicación preoperatoria y preparación intestinal 
7.7.3. Colocación de la paciente en la mesa operatoria 

7.8. Fast-Track/ programa ERAS  

7.9. Consideraciones anestésicas en cirugía endoscópica 

7.9.1. Generalidades 
7.9.2. Afectación sobre el sistema circulatorio 
7.9.3. Afectación sobre el sistema respiratorio 
7.9.4. Colocación de catéteres espinales y otros bloqueos  
7.9.5. Recuperación postquirúrgica 

Módulo 8. Instrumentación, materiales y electrocirugía 

8.1. Torre de laparoscopia y material general 
8.2. Sistemas de visión específicos  

8.2.1. Sistemas de alta definición Full HD 
8.2.2. Sistemas de visión 3D 
8.2.3. Sistemas de visión en 4K 

8.3. Endoscopios 

8.3.1. Endoscopios rígidos 
8.3.2. Endoscopios flexibles y con angulación regulable 
8.3.3. Endoscopios de pequeño calibre  

8.4. Sistemas de insuflación 

8.4.1. Funcionamiento general 
8.4.2. Sistemas de extracción de humo  

8.5. Módulos de grabación de imagen  
8.6. Instrumental de acceso 

8.6.1. Aguja de Veress 
8.6.2. Trócares de primer acceso 
8.6.3. Trócares accesorios 

8.7. Instrumentos de prensión  

8.7.1. Tipos de instrumentos 
8.7.2. Utilidades más adecuadas de cada uno 

8.8. Instrumentos de corte 
8.9. Electrocirugía 

8.9.1. Electrocirugía en medicina 
8.9.2. Energía monopolar 
8.9.3. Energía bipolar 
8.9.4. Aislamiento eléctrico de los instrumentos 
8.9.5. Precauciones para evitar accidentes 

8.10. Selladores tisulares endoscópicos 
8.11. Bolsas y extracción de especímenes 
8.12. EndoGIAs e instrumentación de cirugía general 
8.13. Morceladores y sistemas de contención 
8.14. Otros instrumentos: Aspiración, succión, retractores, sistemas de suspensión de órganos, sistemas cierre de puertos, tirabuzones, etc. 

Módulo 9. Entrenamiento general en cirugía mínimamente invasiva 

9.1. Introducción   
9.2. Programas formativo. Pirámide de aprendizaje  

9.2.1. Banco de órganos y phantomas artificiales 

9.3. Ergonomía en CL  
9.4. Dispositivos para formación en CL. Simuladores  

9.4.1. Justificación 
9.4.2. Clasificación 
9.4.3. Requisitos 

9.5. Modelos experimentales vivos en endoscopia ginecológica  

9.5.1. Bienestar animal 
9.5.2. Justificación de su empleo 
9.5.3. Técnicas validadas en modelos experimentales vivos 

Módulo 10. Aprendizaje de la sutura laparoscópica  

10.1. Introducción y uso de sutura en endoscopia 
10.2. Tipos de agujas 
10.3. Tipos de sutura empleados 

10.3.1. Sutura convencional 
10.3.2. Sutura vascular 
10.3.3. Sutura barbada 
10.3.4. Sistemas automáticos de sutura 

10.4. Instrumetal específico 

10.4.1. Tipos de porta agujas 
10.4.2. Baja nudos 
10.4.3. Aplicador de LapraTy 
10.4.4. Otros 

10.5. Aspectos técnicos 

10.5.1. Introducción de aguja en cavidad 
10.5.2. Colocación de la aguja en porta 
10.5.3. Tipos de sutura 
10.5.4. Anudado intracorpóreo 
10.5.5. Anudado extracorpóreo 
10.5.6. Anudado con puerto único 
10.5.7. Suturas y tipos de nudos especiales (vascular, intestinal) 
10.5.8. Extracción de la sutura 

Módulo 11. Complicaciones en cirugía mínimamente invasiva  

11.1. Complicaciones en el acceso y de pared abdominal 

11.1.1. Lesión arterial de pared 
11.1.2. Lesiones vasculares en el acceso 
11.1.3. Lesiones intestinales en el acceso 
11.1.4. Hernia del puerto de entrada 
11.1.5. Infecciones 
11.1.6. Otros 

11.2. Complicaciones vasculares intraoperatorias 

11.2.1. Incidencia y etiología 
11.2.2.  Resolución 
11.2.3.  Seguimiento postoperatorio 

11.3. Complicaciones intestinales intraoperatorias 

11.3.1.  Incidencia y etiología 
11.3.2.  Resolución 
11.3.3.  Seguimiento postoperatorio 

11.4. Complicaciones urológicas 

11.4.1.  Incidencia y etiología 
11.4.2.  Resolución 
11.4.3.  Seguimiento postopreratorio 

11.5. Complicaciones nerviosas  
11.6. Complicaciones inadvertidas 
11.7. Complicaciones específicas de la histerectomía radical 
11.8. Complicaciones derivadas de las mallas 
11.9. Otras complicaciones: linfoceles, infecciones, TEP, etc. 

Módulo 12. Cirugía ultra mini-invasiva 

12.1. Introducción a la cirugía a la ultra mini-invasiva 
12.2.  Cirugía de puerto único 

12.2.1. Evidencias en ginecología para su uso 
12.2.2.  Instrumental específico 
12.2.3.  Técnica quirúrgica por procedimientos 
12.2.4.  Single-glove 

12.3.  Cirugía mediante mini-laparoscopia 

12.3.1.  Evidencias en ginecología para su uso 
12.3.2.  Instrumental específico 
12.3.3.  Técnica quirúrgica por procedimientos 

12.4.  Cirugía sin puertos de acceso 

12.4.1.  Evidencias en ginecología para su uso 
12.4.2.  Instrumental específico 
12.4.3.  Técnica quirúrgica por procedimientos 

12.5.  Otros avances de ultra mini-invasión 
12.6.  Comparativa entre las distintas técnicas 

Módulo 13. Cirugía robótica en ginecología 

13.1.  Introducción y ventajas de la cirugía robótica  
13.2.  Distintos tipos de sistemas robóticos 

13.2.1.  Sistema Da Vinci 
13.2.2.  Sistema Zeus 
13.2.3. Sistema Amadeus-Titan 
13.2.4.  Otros 

13.3.  Instrumentación en cirugía robótica 
13.4.  Docking y setting de los robots quirúrgicos 
13.5.  Comparativa entre la vía robótica y resto de vías 
13.5.  Factores económicos y eficiencia de la robótica 
13.6.  Complicaciones propias de la cirugía robótica 
13.7. Single-port en robótica 
13.8.  Nuevos avances en robótica 

Bloque II. Ginecología oncológica

Módulo 1. Bases biológicas del cáncer

1.1. Regulación del crecimiento celular.
1.2. Carcinogénesis y carcinógenos.
1.3. Genética del cáncer.
1.4. Mecanismos de apoptosis y muerte celular programada.
1.5. Mecanismos moleculares de producción del cáncer y metástasis. 
1.6. Origen de las alteraciones génicas.
1.7. Cambios epigenéticos y oncogenes. 
1.8. Angiogénesis.

Módulo 2. Bases del tratamiento quimioterápico, efectos adversos y nuevas terapias

2.1. Introducción.
2.2.  Justificación para el uso de quimioterapia.
2.3 . Desarrollo del Cáncer e influencia de la quimioterapia.

2.3.1. Crecimiento tumoral.
2.3.2. Ciclo celular.
2.3.3. Fármacos específicos para las fases celulares.

2.4. Factores de influencia en el tratamiento.

2.4.1. Características del tumor.
2.4.2. Tolerancia del paciente.
2.4.3. Objetivos del tratamiento.
2.4.4. Factores farmacológicos y vías de administración.

2.5.  Principios de resistencia a los fármacos.
2.6. Terapias combinadas.
2.7. Reajuste del tratamiento o dosis.
2.8. Toxicidad de los fármacos.
2.9. Manejo general de los efectos secundarios y complicaciones de la quimioterapia.
2.10. Agentes antineoplásicos en ginecología.

2.10.1. Agentes alquilantes.
2.10.2. Antibióticos.
2.10.3. Anti-metabolitos.
2.10.4. Alcaloides vegetales.
2.10.5.  Inhibidores de Topoisomerasa 1.
2.10.6.  Fármacos Anti-angiogénicas.
2.10.7. Inhibidores de PARP.
2.10.8.  Inhibidores de la tirosina cinasa.
2.10.9. Otros fármacos.

2.11  Indicaciones futuras.

Módulo 3. Cáncer de endometrio I

3.1. Epidemiología y etiopatogenia.
3.2. Lesiones precancerosas.
3.3. Carcinoma heredo-familiar.
3.4.  Anatomía patológica y diversidad de tipos tumorales. 
3.5.  Proceso diagnóstico.
3.6.  Pruebas de imagen, marcadores tumorales y posible screening. 
3.7. Test moleculares diagnósticos.
3.8. Clasificación FIGO y otras clasificaciones.

Módulo 4. Cáncer de endometrio II

4.1. Introducción.
4.2. Generalidades del tratamiento quirúrgico.
4.3. Tumores bajo riesgo (estadio I, grado 1)
4.4. Tumores alto riesgo (grados 2-3, serosos o células claras)
4.5. Laparotomía vs. Laparoscopia.
4.6. Introducción de la cirugía robótica.
4.7. Técnica quirúrgica para tumores de alto riesgo.
4.8.  Tratamiento adyuvante.

4.8.1.  Observación sin tratamiento adicional.

4.8.1.1.  Bajo riesgo, estadio precoz, bajo grado.

4.8.2. Radioterapia adyuvante.

4.8.2.1. Estadio precoz, intermedio y alto riesgo.
4.8.2.2. Estadios avanzados.

4.8.3. Quimioterapia adyuvante.
4.8.4. Peculiaridades de los tumores serosos y células claras.

4.9. Tratamiento hormonal.
4.10. Cáncer de endometrio recurrente. 

4.10.1. Tratamiento quirúrgico.
4.10.2. Radioterapia.
4.10.3. Quimioterapia.

4.11. Seguimiento del cáncer de endometrio. 
4.12.  Pronóstico.

Módulo 5. Cáncer de cuello uterino I

5.1. Epidemiología y etiopatogenia de la enfermedad. 
5.2.  Lesiones precancerosas y proceso evolutivo.
5.3.  Factores de riesgo para contraer la enfermedad. 
5.4.  Nociones sobre patología cervical y HPV.
5.5.  Colposcopia y vulvoscopia normal. 
5.6.  Colposcopia y vulvoscopia anormal. 
5.7.  Cribado del cáncer de cérvix.
5.8.  Carcinoma heredo-familiar.
5.9.  Formas de presentación en anatomía patológica.
5.10.  Proceso diagnóstico: pruebas de imagen y marcadores tumorales. 
5.11.  Papel de las nuevas tecnologías como el PET-TC.
5.12.  Clasificación FIGO y TNM en el carcinoma cervical.

Módulo 6. Cáncer de cuello uterino II

6.1.  Tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial (CIN). 

6.1.1.  Cirugía del CIN.
6.1.2.  Inmunoterapia en el CIN.

6.2.  Tratamiento del cáncer cervical invasivo.

6.2.1. Histerectomía radical con preservación nerviosa.
6.2.2. Histerectomía menos radical.
6.2.3. Histerectomía radical endoscópica.
6.2.4. Biopsia selectiva de ganglio centinela.
6.2.5. Linfadenectomía paraaortica de estadificación en estadios avanzados.

6.3. Radioterapia y quimioterapia.

6.3.1.  Quimiorradioterapia concurrente.
6.3.2.  Modalidades mejoradas de tratamiento radioterápico. 
6.3.3.  Modalidades de quimioterapia en tratamiento concurrente. 
6.3.4.  Quimiorradioterapia preoperatoria.
6.3.5.  Terapia adyuvante tras histerectomía radical.
6.3.6.  Quimioterapia neoadyuvante.
6.3.7.  Terapia adyuvante tras neoadyuvancia y cirugía previa.

6.4.  Tratamiento de la enfermedad metastásica, recurrente o persistente. 

6.4.1.  Tratamiento quirúrgico.
6.4.2.  Quimioterapia.

6.5.  Manejo del adenocarcinoma cervical.

6.5.1.  Adenocarcinoma in situ (AIS).
6.5.2.  Comparativa entre carcinomas escamosos y adenocarcinomas. 
6.5.3.  Cirugía versus radioterapia en adenocarcinoma invasivo.
6.5.4.  Quimioterapia.

6.6.  Seguimiento.6

Módulo 7. Cáncer de ovario I

7.1. Epidemiología del cáncer de ovario y trompa.
7.2. Etiopatogenia y origen tubárico, nuevas tendencias.
7.3. Lesiones precancerosas en trompa.
7.4. Cribado del cáncer de ovario.
7.5. Carcinoma heredo-familiar y como evaluarlo.
7.6. Formas histológicas y anatomía patológica.
7.7. Proceso diagnóstico. 

7.7.1. Clínica.
7.7.2. Ecografía.
7.7.3. Tomografía computerizada.
7.7.4. Resonancia magnética.
7.7.5. Tomografía por emisión de positrones.

7.8. Marcadores tumorales en suero. 

7.8.1.  CA 125.
7.8.2. HE4.
7.8.3. CA 19.9.
7.8.4. CEA.
7.8.5. Otros marcadores.

7.9.  Clasificación FIGO de la enfermedad.

Módulo 8. Cáncer de ovario II

8.1. Tratamiento quirúrgico general.
8.2. Citorreducción completa y debulking primario.
8.3. Tratamiento neo-adyuvante y cuándo elegirlo.
8.4. Tratamientos de intervalo y second look.
8.5. Terapia adyuvante: Carboplatino-Taxol y otras opciones. 
8.6. Radioterapia, ¿juega algún papel?
8.7. Posibilidades de hormonoterapia en cáncer ovárico.
8.8  Pronostico e intervalo libre de enfermedad.
8.9.  Seguimiento y tratamiento de recidivas.
8.10.  Controversias en el manejo del cáncer de ovario.
8.11. Carcinomas peritoneales. Terapia hipertérmica.
8.12. Quimioterapia intraperitoneal, indicaciones y resultados.

Módulo 9. Cáncer de vulva I

9.1.  Epidemiología y relación con el HPV.
9.2. Etiopatogenia y lesiones precancerosas. 
9.3. VIN I, II, III. VAIN y otras lesiones.
9.4.  Cribado del cáncer de vulva.
9.5. Carcinoma heredo-familiar.
9.6. Anatomía patológica, tipos histológicos. 
9.7. Pruebas de imagen y estudio de extensión. 
9.8. Marcadores tumorales: SCC.

Módulo 10. Cáncer de vulva II

10.1. Introducción.
10.2. Enfermedad de Paget de la vulva. 

10.2.1.  Generalidades.
10.2.2. Enfermedad de Paget tipo 1.

10.2.2.1.  Prevalencia.
10.2.2.2.  Características clínicas. 
10.2.2.3.  Diagnóstico.
10.2.2.4.  Tratamiento.

10.2.3. Enfermedad de Paget tipos 2 y 3.

10.3.  Enfermedad de Paget invasiva. 

10.3.1. Generalidades.
10.3.2. Pronóstico.

10.4. Carcinoma de vulva invasivo.

10.4.1. Carcinoma de células escamosas. 
10.4.2.  Características clínicas.
10.4.3.  Diagnóstico.
10.4.4. Vías de diseminación.
10.4.5. Estadificación.
10.4.6. Tratamiento.

10.4.6.1. Manejo de la lesión primaria.
10.4.6.2. Control local tras el tratamiento quirúrgico primario. 
10.4.6.3.  Manejo de las cadenas ganglionares.
10.4.6.4. Manejo postoperatorio.

10.4.6.4.1. Complicaciones postoperatorias precoces.
10.4.6.4.2. Complicaciones postoperatorias tardías. 

10.4.6.5. Uso del ganglio centinela.

10.4.6.5.1. Enfermedad avanzada.
10.4.6.5.2. Generalidades.
10.4.6.5.3. Manejo de las cadenas ganglionares. 
10.4.6.5.4. Manejo del tumor primario.

10.4.6.5.4.1.  Cirugía. 
10.4.6.5.4.2.  Radioterapia. 
10.4.6.5.4.3.  Quimioterapia.

10.4.6.6. Papel de la radioterapia en cáncer de vulva.

10.4.7. Cáncer de vulva recurrente.
10.4.8. Pronóstico.
10.4.9. Seguimiento.

10.5. Melanoma de vulva.

10.5.1. Introducción.
10.5.2.  Características clínicas. 
10.5.3. Anatomía patológica. 
10.5.4.  Estadificación.
10.5.5. Tratamiento.

10.5.5.1. Manejo de la lesión primaria.
10.5.5.2. Manejo de las cadenas ganglionares. 

10.5.6. Pronóstico.

10.6. Carcinoma de glándula de Bartholino. 

10.6.1.  Generalidades.
10.6.2.  Tratamiento.
10.6.3.  Pronóstico.

10.7.  Carcinoma de células basales.
10.8.  Carcinoma verrucoso.
10.9.  Sarcoma de vulva.

10.9.1.  Introducción.
10.9.2.  Leiomiosarcoma.
10.9.3.  Sarcoma epitelioide.
10.9.4.  Rabdomiosarcoma.
10.9.5. Carcinoma de células de Merkel.

Módulo 11. Sarcoma uterino I

11.1. Introducción.
11.2. Epidemiología. 

11.2.1. Incidencia.
11.2.2. Edad.
11.2.3. Distribución histológica. 
11.2.4. Distribución racial.

11.3. Factores de riesgo. 

11.3.1. Herencia.
11.3.2 Terapia hormonal.
11.3.3 Exposición a radiaciones.

11.4. Anatomía patológica.

11.4.1. Leiomiosarcoma.
11.4.2. STUMP.
11.4.3. Leiomioma benigno metastatizante. 
11.4.4. Carcinosarcoma.
11.4.5. Neoplasias del estroma endometrial. 
11.4.6. Nódulo estromal.
11.4.7. Sarcoma del estroma endometrial. 
11.4.8. Adenosarcoma mulleriano.

11.5. Manifestaciones clínicas.
11.6. Pruebas de imagen.


11.6.1. Resonancia magnética. 
11.6.2. Marcadores tumorales.

11.7. Estadificación FIGO. 
11.8. Conclusiones.

Módulo 12. Sarcoma uterino II

12.1.  Introducción.
12.2.  Leiomiosarcoma uterino. 

12.2.1.  Estadios precoces.

12.2.1.1. Cirugía.
12.2.1.2. Radioterapia adyuvante. 
12.2.1.3. Quimioterapia.

12.2.2. Enfermedad recurrente o metastásica.

12.2.2.1. Cirugía.
12.2.2.2. Quimioterapia.
12.2.2.3. Hormonoterapia. 

12.2.3.  Factores pronósticos.

12.3. Sarcoma del estroma endometrial. 

12.3.1. Estadios precoces.

12.3.1.1. Cirugía.
12.3.1.2. Radioterapia pélvica. 
12.3.1.3. Hormonoterapia.

12.3.2.  Enfermedad recurrente o metastásica.

12.3.2.1.  Cirugía.
12.3.2.2. Quimioterapia y radioterapia. 

12.3.3. Factores pronósticos.

12.4. Sarcoma endometrial indiferenciado. 

12.4.1. Estadios precoces.

12.4.1.1. Cirugía.
12.4.1.2. Radioterapia adyuvante. 
12.4.1.3. Quimioterapia.

12.4.2. Enfermedad recurrente o metastásica. 

12.4.2.1. Cirugía.
12.4.2.2. Quimioterapia y radioterapia. 

12.4.3. Factores pronósticos.

12.5. Conclusiones.

Módulo 13. Tumores ginecológicos infrecuentes

13.1 . Cáncer de vagina.

13.1.1. Introducción.
13.1.2. Manifestaciones clínicas. 
13.1.3. Diagnóstico.
13.1.4. Anatomía patológica.

13.1.4.1. Carcinoma escamoso. 
13.1.4.2. Adenocarcinoma. 
13.1.4.3. Sarcoma.
13.1.4.4. Melanoma.

13.1.5. Estadificación tumoral.
13.1.6. Tratamiento de la enfermedad.

13.1.6.1. Cirugía.
13.1.6.2. Radioterapia.
13.1.6.3. Complicaciones del tratamiento.

13.1.7. Seguimiento. 
13.1.8. Pronóstico.

13.2. Enfermedad Trofoblástica Gestacional. 

13.2.1. Introducción y epidemiología.
13.2.2.  Formas clínicas.

13.2.2.1. Mola hidatiforme.

13.2.2.1.1.  Mola hidatiforme completa. 
13.2.2.1.2.  Mola hidatiforme parcial.

13.2.2.2. Neoplasia trofoblástica gestacional.

13.2.2.2.1.  Tras gestación molar.

13.2.2.2.1.1.  Neoplasia trofoblástica gestacional persistente.

13.2.2.2.2.  Tras gestación no molar.

13.2.2.2.2.1.  Coriocarcinoma.
13.2.2.2.2.2.  Tumor trofoblástico del sitio placentario.

13.2.3. Diagnóstico.

13.2.3.1. Gonadotropina coriónica humana. 
13.2.3.2. Estudio ultrasonográfico.

13.2.3.2.1.  Mola completa.
13.2.3.2.2.  Mola parcial.
13.2.3.2.3.  Mola invasiva.
13.2.3.2.4.  Coriocarcinoma y tumor del sitio placentario.

13.2.3.3. Otras técnicas de imagen.

13.2.4. Anatomía patológica.

13.2.4.1. Mola hidatiforme.

13.2.4.1.1.  Mola completa.
13.2.4.1.2.  Mola parcial. 

13.2.4.2. Mola invasiva.
13.2.4.3. Coriocarcinoma.
13.2.4.4. Tumor trofoblástico del sitio placentario. 
13.2.4.5. Tumor trofoblástico epitelioide.

13.2.5. Estadificación.
13.2.6. Tratamiento.

13.2.6.1. Quimioterapia.

13.2.6.1.1.  Enfermedad de bajo riesgo.
13.2.6.1.2.  Enfermedad de alto riesgo o metastásica. 
13.2.6.1.3.  Enfermedad quimiorresistente.

13.2.6.2. Cirugía.

13.2.6.2.1.  Evacuación de la mola.
13.2.6.2.2.  Histerectomía.
13.2.6.2.3.  Resección miometrial.
13.2.6.2.4.  Resección pulmonar.
13.2.6.2.5.  Craneotomía.
13.2.6.2.6.  Otros procedimientos quirúrgicos. 
13.2.6.2.7.  Embolización arterial selectiva.

13.2.7. Seguimiento post-tratamiento.

13.2.7.1. Seguimiento tras evacuación molar.
13.2.7.2. Seguimiento tras tratamiento de neoplasia gestacional.

13.2.8. Pronóstico.

13.3. Tumor metastásico en tracto genital. 

13.3.1. Introducción.
13.3.2. Manifestaciones clínicas.

13.3.2.1. Tumores secundarios en cuerpo uterino o cérvix.

13.3.2.2.1.  Procedentes de órganos genitales o pélvicos.
13.3.2.2.2.  Procedentes de órganos extragenitales o pélvicos.

13.3.2.2. Tumores secundarios en vagina.
13.3.2.3. Tumores secundarios en la vulva. 
13.3.2.4. Tumores secundarios en ovario.

13.3.3. Diagnóstico.
13.3.4. Anatomía patológica.

13.3.4.1. Tumores gastrointestinales.

13.3.4.1.1.  Metástasis de cáncer intestinal. 
13.3.4.1.2.  Tumor de Krukenberg.

13.3.4.2. Linfoma ovárico. 

13.3.5. Tratamiento y pronóstico.

13.4. Tumores neuroendocrinos. 

13.4.1. Introducción.
13.4.2. Anatomía patológica.

13.4.2.1. Tumores bien diferenciados.
13.4.2.2. Tumores pobremente diferenciados.

13.4.3. Manifestaciones clínicas y diagnóstico.

13.4.3.1. Tumor de células pequeñas de vulva y vagina. 
13.4.3.2. Tumor de células pequeñas del útero. 
13.4.3.3. Tumores neuroendocrinos del cérvix.

13.4.3.3.1.  Carcinoma neuroendocrino células pequeñas.
13.4.3.3.2.  Carcinoma neuroendocrino células grandes. 

13.4.3.4. Tumores de ovario, trompa y ligamento ancho.

13.4.3.4.1.  Carcinoide de ovario.

13.4.3.4.1.1.   Carcinoide insular.
13.4.3.4.1.2.   Carcinoide trabecular. 
13.4.3.4.1.3.   Carcinoide mucinoso. 
13.4.3.4.1.4.   Carcinoide estrumal.

13.4.3.4.2.  Células pequeñas tipo pulmonar.
13.4.3.4.3.  Carcinoma indiferenciado y no célula pequeña. 

13.4.4. Tratamiento.
13.4.5. Seguimiento. 
13.4.6. Pronóstico.

13.5. Tumores del tabique recto-vaginal.

Módulo 14. Preservación de la fertilidad en ginecooncología  

14.1. Introducción.

14.1.1 Sintomatología asociada a los tumores ginecológicos. 

14.2  Dolor. 
14.3  Síntomas gastrointestinales.  

14.3.1  Diarrea. 
14.3.2  Estreñimiento.
14.3.3  Obstrucción intestinal maligna. 

14.3.3.1 Tratamiento conservador.  
14.3.3.2 Tratamiento quirúrgico. 

14.4  Ascitis.
14.5  Síntomas respiratorios. 

14.5.1  Derrame pleural.  

14.6  Edema. 
14.7  Anorexia y pérdida de peso. 
14.8  Trombosis venosa profunda. 
14.9  Progresión de la enfermedad pélvica.  

14.9.1  Sangrado vaginal.
14.9.2  Fistulas. 

14.10  Exenteración pélvica paliativa. 
14.11  Metástasis a otros órganos.  

14.11.1  Hígado. 
14.11.2  Cerebro.  
14.11.3  Hueso. 

14.11.3.1 Hipercalcemia.  

14.12  Ansiedad y depresión. 
14.13  Manejo del paciente agónico. 

14.5. Síntomas respiratorios.

14.5.1. Derrame pleural.

14.6. Edema.
14.7. Anorexia y pérdida de peso.
14.8. Trombosis venosa profunda.
14.9. Progresión de la enfermedad pélvica. 

14.9.1. Sangrado vaginal.
14.9.2. Fistulas.

14.10. Exenteración pélvica paliativa.
14.11. Metástasis a otros órganos. 

14.11.1. Hígado.
14.11.2. Cerebro. 
14.11.3. Hueso.

14.11.3.1.Hipercalcemia.

14.12. Ansiedad y depresión.
14.13. Manejo del paciente agónico.

Módulo 15. Cirugía endoscópica en oncología ginecológica

15.1. Laparoscopia en oncología.

15.1.1. Efecto del pneumoperitoneo y diseminación.
15.1.2. Port-site metástasis.
15.1.3. Manipulador uterino y diseminación.

15.2. Vías de diseminación tumoral.

15.2.1. Diseminación peritoneal.
15.2.2. Diseminación linfática.
15.2.3. Diseminación hematógena.

15.3. Estudio selectivo ganglionar.

15.3.1. Ganglio centinela en cáncer de ovario.
15.3.2. Ganglio centinela en cáncer de cérvix.
15.3.3. Ganglio centinela en cáncer de endometrio.
15.3.4. Tipos de trazadores.
15.3.5. Técnica de detección y disección de ganglio centinela.

15.4. Laparoscopia y cáncer de ovario.

15.4.1. Laparoscopia exploradora en cáncer de ovario.

15.4.1.1. Masas anexiales sospechosas.
15.4.1.2. Cáncer de ovario avanzado. Scores laparoscópicos.

15.4.2. Manejo de los tumores borderline.

15.4.2.1. Estadificación laparoscópica.
15.4.2.2. Re-estadificación quirúrgica.

15.4.3. Procedimientos de estadificación.

15.4.3.1. Peritonectomía abdominal.
15.4.3.2. Linfadenectomia pélvica.
15.4.3.3. Linfadenectomía para-aortica.

15.4.3.3.1. Extraperitoneal.
15.4.3.3.2. Transperitoneal.

15.4.3.4. Omentectomía laparoscópica.
15.4.3.5. Otros procedimientos.

15.4.4. Laparoscopia en recurrencias de cáncer ovárico.
15.4.5. Laparoscopia en cirugía de intervalo.

15.5. Laparoscopia en cáncer de cérvix.

15.5.1. Indicaciones de la laparoscopia.
15.5.2. Histerectomía radical laparoscópica.

15.5.2.1. Clasificaciones de la histerectomía radical.
15.5.2.2. Preservación nerviosa.
15.5.2.3. Modulación de la radicalidad.
15.5.2.4. Técnica quirúrgica detallada.

15.5.3. Particularidades de la traquelectomía radical.

15.5.3.1. Indicaciones.
15.5.3.2. Preservación de arterias uterinas.
15.5.3.3. Cerclaje cervical.
15.5.3.4. Ooforopexia ovárica.

15.5.4. Parametrectomía laparoscópica.
15.5.5. Tratamiento laparoscópico de las recurrencias.

15.5.5.1. Recurrencias únicas.
15.5.5.2. Exenteración laparoscópica.

15.6. Laparoscopia en cáncer de endometrio.

15.6.1. Laparoscopia y estadificación en cáncer endometrial.
15.6.2. Debulking ganglionar laparoscópico.
15.6.3. Otras particularidades.

15.7 Linfadenectomía inguinal laparoscópica 

Módulo 16. Laparoscopia y su influencia en la fertilidad

16.1. Utilidad de la laparoscopia en reproducción 
16.2. Reestablecimiento de la fertilidad 

16.2.1. Retirada de dispositivos Essure por laparoscopia 
16.2.2. Recanalización tubárica 

16.3. Síndrome adherencial y laparoscopia 
16.4. Uso de la cromopertubación 
16.5. Cirugía laparoscópica y embarazo
15.7. Linfadenectomía inguinal laparoscópica.

Bloque III. Avances en reproducción asistida

Módulo 1.  Introducción. Anatomía. Fisiología. Ciclo celular

1.1. Introducción Conceptos Reproducción Asistida. Epidemiología problemas reproductivos. 
1.2. Conceptos en Medicina Reproductiva 
1.3. Epidemiología 
1.4. Anatomía y fisiología femenina 
1.5. Oovogénesis 
1.6. Ciclo ovárico. Oleadas reclutamiento folicular 
1.7. Anatomía y fisiología masculina 
1.8. Espermatogénesis 
1.9. Gametogénesis. Ciclo meiótico. 
1.10. Ovogénesis. Relación ovogénesis-foliculogénesis. 
1.1. Marcadores de calidad ovocitaria. 
1.11. Factores que afectan a la calidad ovocitaria. 
1.12. Espermatogénesis y producción espermática. 
1.13. Marcadores de calidad seminal. 
1.14. Factores que afectan a la calidad seminal. 

Módulo 2.  Interacción de gametos. Fecundación. Desarrollo embrionario

2.1. Interacción de gametos en el tracto femenino. 
2.2. Reacción acrosómica e hiperactivación. 
2.3. Interacción del espermatozoide-ovocito. 
2.4. Fusión espermatozoide-ovocito. Activación del ovocito. 
2.5. Desarrollo embrionario. 
2.6. Principales características en el desarrollo preimplantacional. 
2.7. Implantación. Interacción embrión-endometrio. 
2.8. Patología de la fecundación y clasificación embrionaria. 
2.9. Cultivo de embriones. Sistemas de cultivo in vitro de embriones. Medios de cultivo, condiciones ambientales y suplementos. Cultivos one step y secuenciales. Renovación de medios de cultivo y necesidades del embrión. 
2.10. Evaluación del desarrollo embrionario in vitro: Morfología y morfocinética. Morfología clásica embrionaria. Sistemas de time-lapse. Morfocinética embrionaria. Clasificación embrionaria. 

Módulo 3. Estudio del factor femenino. Papel de la cirugía en reproducción

3.1. Estudio de reserva ovárica 
3.2. AMH 
3.3. RFA 
3.4. Técnicas de valoración permeabilidad tubárica 
3.5. Histerosalpingografía 
3.6. Histerosalpingosonografía 
3.7. Valoración endometrial 
3.8. Papel de la histeroscopia 
3.9. Scraching endometrial 
3.10. Cultivo endometrial. Microbiota 
3.11. Estudio de ventana de implantación 
3.12. Estudio factor inmunológico 
3.13. SOP. Drilling ovárico. 
3.14. Endometriosis y adenomiosis. 
3.15. Miomas uterinos y fertilidad. 
3.16. Hidrosálpinx. Cirugía tubárica en técnicas de reconstrucción tubárica, restauración fertilidad. 
3.17. Alteraciones uterinas. Metroplastias. Septoplastias. 
3.18. Transplante uterino. 
3.19. Abortos de repetición. Fracaso de implantación.  

Módulo 4. Laboratorio de andrología 

4.1. Análisis básico del semen. Criterios OMS 2010. 
4.2. Análisis de movilidad y morfometría espermática mediante sistemas automatizados (CASA/CASMA). 
4.3. Análisis del ADN espermático: TUNEL, SCD, COMET, SCA. Relación con la fertilidad. 
4.4. Valoración del daño oxidativo. Determinación de antioxidantes, radicales libres y evaluación de la peroxidación lipídica. 
4.5. Funcionalidad espermática mediante marcadores moleculares: Apoptosis (AnexinaV, caspasas, permeabilidad de mb), ubiquitinación fosforilación de proteínas. 
4.6. Alteraciones epigenéticas en el espermatozoide. 
4.7. Selección y control de donantes de semen. 
4.8. Gestión de un banco de semen. 
4.9. Lavado de semen en pacientes con VIH, Hepatitis. 
4.10. Preparación del semen para Inseminación Artificial.   

Módulo 5. Tratamientos reproductivos. Fármacos. Protocolos estimulación 

5.1. Evolución de los tratamientos reproductivos a lo largo de la historia. 
5.2. Fármacos empleados en estimulación ovárica. Inducción de ovulación. 
5.3. Inseminación artificial. Técnica. Resultados. 
5.4. Fecundación in Vitro. Protocolos de estimulación ovárica en alta, normo y baja respondedora. Estimulación en fase lútea. 
5.5. Tratamientos coadyuvantes empleados en baja reserva ovárica. 
5.6. Fecundación in Vitro. Seguimiento del ciclo. Punción ovárica. Transferencia embrionaria. 
5.7. Criotransferencia embrionaria. Preparación endometrial en ciclos sustituidos.
5.8. Ovodonación. Embriorrecepción. Gestación por sustitución. 
5.9. Complicaciones de los tratamientos de reproducción asistida. 
5.10. Política de reducción gestaciones múltiples.   

Módulo 6. Técnicas de micromanipulación

6.1. FIV-ICSI. 
6.2. Uso de la microscopía de luz polarizada en ovocitos. 
6.3. Biopsia embrionaria. Tipos de Biopsia. Corpúsculo, blastómera, trofoectodermo. 
6.4. Colapso, Hatching, Aspiración de fragmentos. 
6.5. Mejora de la calidad embrionaria. Transferencia de núcleo y citoplasma. 
6.6. Clonación en mamíferos. Antedecentes. Principios básicos de la clonación. Aplicaciones en medicina. 
6.7. Problemas de clonación. Reprogramación epigenética. 
6.8. Edición Genética. CRISPER. 
6.9. Mejora de calidad citoplasmática del ovocito. 
6.10. Producción de gametos in vitro. 

Módulo 7. Criopreservación de gametos y embriones

7.1. Criobiología. Principios criobiológicos, Agentes crioprotectores. Sistemas de criopreservación. Factores que afectan al proceso de congelación. Aditivos, Aplicación de la criobiología. 
7.2. La célula espermática estructura y funcionalidad. Procesos físico-químicos que inducen a la congelación en el espermatozoide. Factores que determinan la fecundación y viabilidad del espermatozoide tras descongelación. 
7.3. Criopreservación del semen. Características. Normativa. 
7.4. El ovocito. Características y factores condicionantes en la criopreservación. Importancia y método de elección. Aspectos éticos y legales. 
7.5. Criopreservación de embriones humanos. Importancia y métodos de elección. Aspectos éticos y legales. 
7.6. Criopreservación de tejido ovárico. Técnica laboratorio. 
7.7. Factores que afectan al rendimiento de un programa de criopreservación. 
7.8. Cómo manejar y organizar un biobanco y su seguridad. 

Módulo 8. Preservación de fertilidad

8.1. Preservación de fertilidad. Epidemiología cáncer. Edad y reproducción. 
8.2. Preservación de fertilidad por motivo no médico. 
8.3. Preservación de fertilidad por motivo oncológico. 
8.4. Preservación de fertilidad por motivo médico no oncológico. 
8.5. Vitrificación de ovocitos. Técnica y resultados. 
8.6. Criopreservación corteza ovárica. 
8.7. Criopreservación de semen. 
8.8. Maduración In Vitro de ovocitos. 
8.9. Otros métodos de preservación de fertilidad: cirugía conservadora en cáncer ginecológico. Transposición ovárica. 
8.10. Tratamiento con análogos de la GnRH previo a tratamientos gonadotóxicos. 

Módulo 9. Genética en Reproducción

9.1. Conceptos importantes en genética de la reproducción. 
9.2. Epigenética. Influencia en reproducción. 
9.3. Técnicas de diagnóstico genético. 
9.4. Anomalías genéticas relacionadas con la esterilidad femenina y masculina. 
9.5. Indicaciones de estudios genéticos en reproducción asistida. 
9.6. Cribado de enfermedades recesivas. Matching genético. 
9.7. Diagnóstico genético preimplantacional en enfermedades monogénicas. 
9.8. Cribado genético preimplantacional en técnicas de reproducción asistida. 
9.9. Mosaicismos. 
9.10. Asesoramiento y consejo genético. 

Módulo 10. Legislación. Calidad. Investigación y futuras técnicas

10.1. Aspectos éticos y legales de los tratamientos de Reproducción Asistida. LEY 14/2006. 10.2. Legislación tratamientos con gametos procedentes de donantes. Plataforma SIRHA. 
10.3. Indicadores de calidad en el laboratorio de reproducción. Gestión de calidad (UNE). 
10.4. Importancia de la trazabilidad en el laboratorio. Sistemas de trazabilidad electrónica. 
10.5. Investigación en Reproducción Asistida. 
10.6. Futuro de la reproducción. Automatización. 
10.7. Diagnóstico genético preimplantacional no invasivo. 
10.8. Inteligencia artificial. 
10.9. Rejuvenecimiento ovárico.

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